Dans la cavité de la plèvre d'une personne en bonne santé, il y a une quantité insignifiante de liquide (environ 2 ml), proche de la composition de la lymphe, ce qui facilite le glissement des feuilles de la plèvre pendant la respiration.

Dans la pathogenèse des épanchements pleuraux, la violation de la perméabilité des feuilles pleurales, dont la structure anatomique est différente, revêt une grande importance. La plèvre thoracique (pariétale) contient 2 à 3 fois plus de vaisseaux lymphatiques que de vaisseaux sanguins, ils sont localisés plus superficiellement. Dans la plèvre viscérale, des relations inverses sont observées. En l'absence d'inflammation, il existe une forte perméabilité bilatérale (cavité sanguine) des feuilles pleurales pour les petites molécules - eau, cristalloïdes et protéines fines. Les solutions vraies sont absorbées dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques à la surface de la plèvre pariétale et viscérale. Les protéines fines proviennent des vaisseaux sanguins et quittent la cavité pleurale par les canaux lymphatiques. Les protéines et les colloïdes sont résorbés par les vaisseaux lymphatiques de la plèvre pariétale. En cas d'inflammation, blocage anatomique et fonctionnel de l'appareil résorbant de la plèvre.

La nature de l'épanchement pleural dépend de son origine. Il existe deux types d'épanchement pleural: le transsudat et l'exsudat.

Un exsudat non inflammatoire, constitué de sérum aspiré à travers la paroi vasculaire, est appelé transsudat ou hydrothorax. Il survient chez des patients présentant une insuffisance cardiaque au stade de décompensation, une maladie du rein, une cirrhose du foie, une dystrophie alimentaire, un syndrome d'œdème d'une autre étiologie.

L’accumulation de transudat dans la cavité pleurale est due à une augmentation de la pression hydrostatique dans les veines du grand ou du petit cercle de la circulation sanguine, à une diminution de la pression plasmatique oncotique à la suite de perturbations du métabolisme des protéines et de leur perte en urine. Le plus souvent, il est bilatéral et peut être associé à une accumulation de transsudat dans la cavité abdominale ou à un œdème généralisé du tissu sous-cutané.

L'hydrothorax chez les patients atteints d'ascite est provoqué par l'écoulement de liquide d'ascite dans la cavité pleurale par le biais de défauts du diaphragme.

L'épanchement, basé sur le processus inflammatoire, s'appelle l'exsudat. Selon les caractéristiques du processus inflammatoire, l'exsudat peut être:

6. L'accumulation dans la cavité pleurale du sang est définie comme un hémothorax.

7. En cas de lésion du canal lymphatique thoracique ou d'empêchement du flux de lymphe de la cavité pleurale, un épanchement chyleux, le chylothorax, s'accumule dans celui-ci.

Méthodologie pour la ponction pleurale. Pour obtenir un épanchement accumulé dans la cavité pleurale, effectuez une ponction pleurale (thoracocentèse) dans le huitième espace intercostal (le long du bord supérieur de la côte IX) le long de la ligne passant au milieu entre les lignes axillaire postérieure et scapulaire. La thoracocentèse est généralement réalisée dans la position du patient en position assise, mais dans les cas graves, la cavité pleurale peut être perforée en position ventrale.

Une condition importante pour la conduite de la thoracocentèse est une anesthésie locale approfondie et préalable et le strict respect des règles d'asepsie.

Dans une seringue conçue pour la collecte de l'épanchement pleural, il est conseillé de pré-collecter 3 à 5 gouttes d'héparine pour prévenir la coagulation du fibrinogène contenu dans l'épanchement pleural exsudatif. Cette nécessité tient au fait que, dans le processus de coagulation d’un épanchement pleural dans un caillot, une quantité importante de protéines et d’éléments cellulaires peut être impliquée, ce qui réduit considérablement le contenu en informations de l’étude.

Afin d'éviter un déplacement brusque du médiastin ou l'apparition d'un œdème pulmonaire, il est déconseillé d'aspirer simultanément plus de 1-1,5 litres de liquide de la cavité pleurale. L'épanchement pleural est recueilli dans un récipient en verre propre et sec et la totalité du volume du liquide ainsi obtenu est envoyée au laboratoire aux fins de recherche.

Ainsi, une ponction pleurale est utilisée pour:

1Diagnostic (pour déterminer la nature du liquide pleural afin de clarifier le diagnostic).

2Traitement médical (élimination du liquide de la cavité et introduction de médicaments si nécessaire).

L'étude de l'épanchement pleural permet de déterminer sa nature, donc - son origine.

Le laboratoire effectue l'évaluation:

1. Propriétés physiques (organoleptiques) du liquide pleural.

2. Recherche chimique (biochimique).

3. Microscopie (cytologie).

4. Avec la nature inflammatoire de la punctation pleurale, procéder à un examen bactériologique.

1. Propriétés physiques. Déterminez la nature, la couleur, la transparence, la densité du liquide:

Transudat - transparent séreux, presque incolore ou avec un liquide teinté jaunâtre.

L'exsudat séreux est légèrement différent du transsudat, transparent, de couleur jaunâtre.

Exsudat purulent - grisâtre-blanchâtre ou jaune verdâtre.

Exsudat putride - terne, de couleur gris-vert avec une odeur putride.

Exsudat hémorragique - rose vaseux (brun, rouge foncé).

L'exsudat chyleux est un liquide laiteux, trouble et riche en graisse. L'ajout d'éther et de soude caustique provoque la clarification du fluide.

Exsudat de type chyle - semblable au fluide chyle. En plus des gouttes de graisse contient des cellules avec dégénérescence des graisses. Lors de l'ajout d'éther ne pas éclairer.

L'exsudat pseudochileux est un liquide laiteux trouble qui ne contient pas de graisse.

L'exsudat de cholestérol est un liquide opalescent épais avec une nuance jaunâtre ou chocolatée.

La cohérence:

- liquide - transsudat, exsudat séreux.

- exsudat épais - purulent.

La transparence:

Transudat et exsudat séreux transparents. Les exsudats hémorragiques, purulents et chyleux sont troubles.

Détermination de la densité relative par l'uromètre:

- moins de 1015 (généralement 1006-1012) - transsudat.

- plus de 1015 (principalement 1018-1022) - exsudat.

2. Recherche chimique. Fondamentalement est de déterminer la quantité de protéine:

- moins de 30 g / l ou 3% (généralement 0,5-2,5%) - transsudat.

- plus de 30 g / l ou 3% (principalement 3-8%) - exsudat.

La protéine est déterminée par la méthode de sélection de Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Chez les patients atteints de cachexie et de dystrophie alimentaire, les exsudats ont une teneur en protéines plus faible.

La composition de la protéine dépend de la nature. L'albumine prédomine dans les transsudats et le rapport albumine-globuline varie de 2-4, dans les exsudats de 0,5-2.

Le rapport des protéines dans le liquide pleural à la teneur en protéines plasmatiques est inférieur à 0,5 pour le transsudat et supérieur à 0,5 pour l'exsudat.

Pour identifier directement la nature inflammatoire de l'épanchement pleural en cours de ponction, il est conseillé d'utiliser un échantillon de Rivalta et un échantillon de Lukerini.

Sample Rivalta vous permet d'identifier la sérozomucine dont le contenu est caractéristique de l'exsudat. Effectuez l’essai comme suit: dans un cylindre en verre contenant 100 ml de solution d’acide acétique à 5%, faites une goutte de l’épanchement pleural recherché. L'apparition sur le site de la goutte introduite d'opacités en forme de nuage, qui descend au fond du cylindre, indique la présence de sérozomucine dans l'épanchement et, par conséquent, son caractère inflammatoire. Si le test de Rivalta est positif, exsudez, s'il est négatif, il s'agit d'un transsudat.

Echantillon de Lukherini: une goutte de ponctué est ajoutée à 2 ml d'une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène sur un verre de montre (sur fond noir).

Déterminez la teneur en glucose en ponctuée. Pour un transsudat, une teneur en glucose supérieure à 3 mmol / l est typique, pour un exsudat inférieur à 3 mmol / l.

3. Examen microscopique des sédiments. Aux fins de l'examen microscopique du contenu de la plèvre, il est centrifugé et des frottis sont préparés à partir du précipité obtenu. Les préparations de sédiments natives et colorées sont étudiées au microscope, d'abord sous un grossissement faible, puis élevé, avec un condenseur légèrement abaissé et un diaphragme légèrement recouvert.

Les érythrocytes dans les transsudats et les exsudats séreux sont peu nombreux et sont principalement associés à une traumatisation (mélange de sang au moment de la ponction). L’exsudat hémorragique contient de nombreux globules rouges (couvre le champ de vision). Cela se produit avec des tumeurs, une diathèse hémorragique, une pleurésie post-traumatique.

Les leucocytes en petite quantité (jusqu'à 15-20 dans le champ de vision) sont contenus dans les transudats et en grande quantité dans les exsudats, particulièrement purulents - (les leucocytes couvrent le champ de vision).

Si les neutrophiles prédominent dans l'exsudat, cela confirme le processus inflammatoire aigu ou purulent dans la cavité pleurale. L'étude de la morphologie des neutrophiles peut être jugée sur la gravité de la réponse inflammatoire. Des modifications dégénératives des neutrophiles (granularité toxique, vacuolisation du cytoplasme, pycnose du noyau) avec signes de dégradation cellulaire sont observées dans les inflammations purulentes sévères.

La prédominance des lymphocytes dans l'épanchement (jusqu'à 80%) indique une possible origine tuberculeuse ou néoplasique.

Les éosinophiles se retrouvent souvent dans l'exsudat séreux et sont considérés comme une manifestation de l'allergie. La prédominance des éosinophiles (30 à 80% de tous les leucocytes) se manifeste dans les épanchements rhumatismaux, la tuberculose, les traumatismes, les tumeurs et les maladies parasitaires.

Les cellules du mésothélium ont une taille allant jusqu'à 25 microns. Ils sont détectés en grand nombre dans les transsudats et dans l'exsudat, ils se trouvent dans les tumeurs malignes, parfois dans la tuberculose. Dans les transsudats anciens, les cellules du mésothélium peuvent se présenter sous la forme de grappes avec des modifications dégénératives prononcées (appelées cellules en forme de cycle).

Les cellules tumorales présentant un polymorphisme prononcé sont principalement localisées par des conglomérats sans limites claires.

Les détritus ont l’apparence d’une masse grisâtre à grain fin, se trouve dans les exsudats purulents.

Les gouttes de graisse réfractent bien la lumière et sont peintes avec du Soudan III. On les trouve dans les exsudats purulents à désintégration cellulaire, dans les exsudats de type chyle et hile.

Les cristaux de cholestérol sont de fines plaques brillantes aux coins brisés. Identifié dans le vieil épanchement enrobé, souvent d'origine tuberculeuse.

Le mucus est rarement détecté et est un signe de fistule broncho-pleurale.

Les drogues d'actinomycètes peuvent être identifiées dans l'exsudat avec l'actinomycose.

Les cellules plasmatiques peuvent être détectées dans l'exsudat séreux ou purulent lors de processus inflammatoires prolongés, accompagnés de blessures.

4. Recherche microbiologique. Une idée approximative de la nature de la microflore de l'exsudat donne une étude des frottis colorés par Gram.

Plus informatif est semer sur des médias différenciés. Semer sur du bouillon de sucre vous permet d’isoler des micro-organismes pyogéniques à Gram positif, d’ensemencer sur du bouillon biliaire - entérobactéries à Gram négatif, et de semer sous une couche d’huile végétale - la microflore anaérobie.

Pour la détection de Mycobacterium tuberculosis, on effectue une bactérioscopie de frottis d'épanchement pleural, colorés au Ziehl-Nelsen. En outre, la méthode d'enrichissement de l'exsudat par flottation, ainsi que l'examen histologique de la biopsie pleurale et le test biologique d'infection des cobayes sont utilisés. Comme dans la très grande majorité des cas, la tuberculose pulmonaire est la cause de l'accumulation d'exsudat fibrineux séreux dans la cavité pleurale, une recherche ciblée de Mycobacterium tuberculosis est importante à des fins diagnostiques, non seulement dans l'épanchement, mais également dans les expectorations.

Pour ensemencer l'exsudat sur la microflore et déterminer la sensibilité de l'agent pathogène isolé aux antibiotiques, une partie de l'épanchement est collectée dans un tube stérile et envoyée à un laboratoire bactériologique.

EXEMPLES D'INTERPRETATION D'ANALYSE DE LIQUIDE PLEUR:

Etude en laboratoire du liquide pleural

Examen du liquide pleural

Analyse des expectorations

Le but de la leçon: étudier les principales méthodes de laboratoire pour le diagnostic des maladies respiratoires (liquide pleural, expectorations); apprendre à interpréter les résultats de ces études.

Aptitudes pratiques: savoir effectuer des études macroscopiques et microscopiques du liquide pleural et des expectorations; être capable d'interpréter les résultats de l'enquête.

Ponction pleurale

La ponction pleurale est effectuée pour extraire le liquide de la cavité pleurale, déterminer la nature du liquide d'épanchement afin de clarifier le diagnostic et d'injecter des médicaments dans la cavité pleurale.

Une ponction pleurale est réalisée dans l'espace intercostal VII-VIII le long du bord supérieur de la côte entre les lignes axillaires postérieures et scapulaires (à la place de la plus grande matité). Avant la ponction, le champ de manipulation est traité avec de l'iode et de l'alcool, puis une anesthésie locale. La ponction est réalisée à l'aide d'une aiguille spéciale à laquelle est fixé un tube en caoutchouc muni d'un clip (pour empêcher l'air de pénétrer dans la cavité pleurale). Une seringue fixée au tube en caoutchouc, après avoir retiré la pince, élimine le liquide pleural.

Lors de l'élimination d'une quantité importante de liquide, utilisez le dispositif de Poten. Initialement, on ne prélève pas plus de 800-1200 ml de liquide, car l'extraction d'une grande quantité entraîne un déplacement rapide des organes médiastinaux dans une grande direction et peut s'accompagner d'un effondrement.

Par sa nature, le liquide de purge est divisé en transsudat (fluide non inflammatoire) et en exsudat (fluide inflammatoire).

Le transsudat est formé:

• dans les maladies du coeur (insuffisance circulatoire en grand cercle, péricardite adhésive);

• foie (cirrhose, thrombose de la veine porte); rein (syndrome néphrotique d'étiologies diverses);

• perturbation du métabolisme des électrolytes, de certaines hormones (aldostérone) et d’autres conditions.

L'exsudat et le caractère sérofibrineux est observé:

• à la pleurésie exsudative d'étiologie tuberculeuse ou rhumatismale,

• caractère purulent ou purulent séreux dans la pleurésie bactérienne; putride - en raison de l'ajout de la flore putride;

• exsudat hémorragique - avec néoplasmes malins et lésions traumatiques de la plèvre, infarctus du poumon, tuberculose;

• chyleux - si le drainage lymphatique à travers le canal thoracique est difficile en raison de la compression de la tumeur, des ganglions lymphatiques élargis; 5

• Chyle-like - en raison d'une inflammation séreuse et d'une décroissance cellulaire abondante avec une dégénérescence graisseuse.

Etude en laboratoire du liquide pleural

Examen macroscopique du liquide pleural (nature, couleur, transparence, odeur, densité relative).

La nature du liquide pleural est déterminée sur la base de la consistance, de la couleur, de la transparence, des études de densité relative, ainsi que d’études chimiques du contenu en protéines et de la composition cellulaire.

Couleur: transsudat généralement jaune pâle; exsudat séreux - jaune pâle ou doré; purulent - jaune grisâtre ou vert jaune; hémorragique - rose, rouge foncé ou brun; brun putride; Les exsudats de type chylous et analogues à des chylous ressemblent au lait dilué.

Transparence: le transsudat et l’exsudat séreux sont toujours transparents ou légèrement opalescents. Les exsudats restants sont troubles, troubles dus à l'abondance de leucocytes (exsudats purulents et sérous-purulents), d'érythrocytes (exsudat hémorragique), de gouttelettes adipeuses (exsudat chyleux), de détritus cellulaires (exsudat ressemblant à des piments).

L'odeur est généralement absente. L'odeur désagréable et désagréable n'est que l'exsudat putride, elle est causée par la dégradation des protéines sous l'action des enzymes anaérobies de la flore.

La densité relative est déterminée à l'aide d'un uromètre, un densimètre calibré dans la plage allant de 1 000 à 1 050. Dans un cylindre étroit, versez 50 ml de liquide. L'uromètre est lentement immergé dans le liquide, en prenant soin de ne pas mouiller la partie qui reste au-dessus du liquide. Les indications sont prises sur le ménisque supérieur, si le liquide est trouble, et sur le ménisque inférieur, si le liquide est clair.

La densité relative des transsudats varie de 1.005 à 1.015; les exsudats ont une densité relative supérieure à 1,015.

L'étude chimique du liquide pleural est réduite à la définition de protéine. Le transsudat contient 5 à 30 g / l de protéines, les exsudats en contiennent plus de 30 g / l. Afin de distinguer les transsudés des exsudats, un échantillon de Rivalta a été proposé: 100-200 ml d'eau distillée dans le cylindre sont acidifiés avec 2-3 gouttes d'acide acétique glacial et le liquide à tester est ajouté goutte à goutte. La goutte qui tombe forme une turbidité sous la forme d'un nuage blanc tombant au fond du vaisseau si le liquide à tester est un exsudat (en raison de la coagulation de la séro-mucine sous l'influence de l'acide acétique). L'opacification n'est pas formée ou elle est insignifiante et se dissout rapidement si le liquide à tester est un transsudat. Une grande quantité de fibrinogène (0,5 à 1,0 g / l) dans l’exsudat détermine sa capacité à s’effondrer spontanément.

Examen microscopique du liquide pleural

L'examen microscopique est effectué après la pré-centrifugation, en examinant les préparations sous leur forme native (non colorées) sous un verre de protection et les préparations qui sont colorées au Romanovsky - Giemsa. Parmi les éléments cellulaires, on distingue les éléments sanguins (globules rouges, leucocytes de divers types) et les cellules tissulaires (macrophages, cellules mésothéliales, etc.).

Les globules rouges sont présents dans le liquide pleural en petite quantité (jusqu'à 15 dans le champ de vision). Ils pénètrent dans le liquide suite à une crevaison. L'exsudat hémorragique contient beaucoup de globules rouges qui couvrent généralement tout le champ de vision.

Les leucocytes en petite quantité (jusqu'à 15-20 dans le champ de vision) sont toujours contenus dans les transudats. Dans les exsudats, particulièrement purulents, ils se trouvent en grand nombre et tous les types de globules blancs contenus dans le sang sont déterminés.

Les neutrophiles se retrouvent dans tous les exsudats, avec un déroulement favorable du processus inflammatoire, leur nombre diminue progressivement, avec un développement défavorable (développement d'une inflammation purulente) - augmente de façon spectaculaire. Dans les exsudats purulents, ce sont les cellules prédominantes et il en existe différentes formes (inchangées et dégénératives). Avec une évolution favorable, le nombre de formes dégénératives diminue, le nombre de neutrophiles actifs augmente.

Les lymphocytes se trouvent dans les transsudats en petite quantité (jusqu'à 10-15 par champ de vision) et dans chaque exsudat. Au plus fort de la maladie, les exsudats séreux prédominent dans le tableau cytologique, constituant 80 à 90% de tous les leucocytes. Un grand nombre de lymphocytes est également contenu dans les exsudats chyleux.

Les éosinophiles peuvent apparaître dans les exsudats séreux et hémorragiques de différentes étiologies (rhumatismal, tuberculose, post-traumatique au stade de la résorption, etc.). Dans la pleurésie à éosinophiles, le nombre d'éosinophiles représente jusqu'à 30 à 80% de tous les éléments cellulaires.

Les macrophages se trouvent dans les exsudats purulents et hémorragiques.

Le mésothélium (épithélium de l'épithélium) se trouve dans des transsudats de grande prescription dans les maladies des reins et du cœur et peut prévaloir sur d'autres éléments. De plus, les cellules du mésothélium peuvent être détectées en petites quantités au stade initial et pendant la résorption de l'exsudat, et parfois en tumeurs en particulier la carcinomatose sérique.

Les plasmocytes peuvent être détectés en quantités significatives au cours de processus inflammatoires prolongés dans l'exsudat séreux ou purulent, ainsi que lors de la résorption de l'exsudat hémorragique de la plaie.

Polyblastes - On trouve des cellules de tissu de différentes tailles dans des exsudats purulents.

Les cellules des tumeurs malignes sont détectées en cas de carcinomatose de la plèvre due à une lésion primaire (avec mésothéliome) ou secondaire (germination de voisins et métastases d’organes distants, lymphogranulomatose). Le diagnostic cytologique du cancer repose sur la détection de conglomérats de cellules atypiques (malignes).

Les cellules adipeuses dégénérées apparaissent dans des exsudats de type chyle.

De grosses gouttes se trouvent en grande quantité dans les exsudats chyleux, sont également observées dans les inflammations chroniques des membranes séreuses, accompagnées par une désintégration abondante des cellules lors de la renaissance grasse (exsudat ressemblant à des piments).

Les cristaux d'acides gras, l'hématoïdine, se trouvent dans les exsudats purulents et putrides.

Des cristaux de cholestérol apparaissent avec des exsudats de cholestérol, qui sont observés assez rarement en cas d'épanchements pleuraux obsédés de longue date de la cavité pleurale, plus souvent d'étiologie de la tuberculose. Parfois, dans une petite quantité se rencontrent dans les exsudats purulents.

Analyse du liquide pleural: indications et interprétation des résultats

Si le médecin dit que du liquide s'est accumulé dans la cavité pleurale ou si vous avez une pleurésie, qu'est-ce que cela signifie? Découvrez quels tests sont nécessaires avec le liquide pleural pour déterminer la cause d’un épanchement dans la cavité thoracique.

L'étude du liquide pleural comprend plusieurs tests pour identifier la cause de son accumulation excessive dans la cavité pleurale. L'espace entre la plèvre pariétale et viscérale. L'accumulation de liquide dans la cavité pleurale s'appelle un épanchement pleural.

Le liquide pleural est produit par de minuscules vaisseaux sanguins (capillaires) et évacué par le système lymphatique. Il est présent en petites quantités entre la plèvre pariétale et viscérale, les membranes qui recouvrent la paroi thoracique de l'intérieur et les poumons à l'extérieur. Ces deux feuilles forment la cavité pleurale. Normalement, dans la cavité pleurale du liquide jusqu’à 50 ml, il contribue au glissement de la plèvre pariétale et viscérale les uns par rapport aux autres pendant l’inspiration et l’expiration.

Divers états pathologiques et maladies peuvent provoquer une inflammation de la plèvre (pleurésie) et une accumulation accrue de liquide pleural (épanchement pleural). L'analyse du liquide pleural est un groupe de tests permettant de déterminer la cause de l'épanchement pleural.

Deux mécanismes principaux d’accumulation de liquide dans la cavité pleurale:

• Le déséquilibre entre la pression dans les vaisseaux sanguins et la quantité de protéines dans le sang. Plus la pression est élevée, plus le liquide expulsé des vaisseaux sanguins est expulsé. Les protéines retiennent le plasma (la partie liquide du sang) à l'intérieur des vaisseaux. Plus il est petit, plus il y a de liquide dans les vaisseaux. Dans ce cas, le liquide qui s’accumule dans la cavité pleurale s’appelle le transsudat. Ce mécanisme d’apparition d’un épanchement pleural est particulièrement fréquent en cas d’insuffisance cardiaque chronique ou de cirrhose du foie; en règle générale, il existe une accumulation bilatérale de liquide.
• Dommage ou inflammation de la plèvre - dans ce cas, l'épanchement pleural est appelé exsudat. En règle générale, il s'agit d'une lésion unilatérale, l'accumulation d'exsudat se produisant le plus souvent lors d'infections (pneumonie, tuberculose), de tumeurs malignes (cancer du poumon, lésion métastatique des poumons, lymphome, mésothéliome).

Lors de la première étape de la recherche de diagnostic, il est très important de déterminer le type de fluide accumulé - il s’agit d’un transsudat ou d’un exsudat, ce qui vous permet de réduire la liste des causes possibles d’épanchement pleural. Pour ce faire, utilisez la série de tests initiale - nombre de cellules, teneur en protéines totales, albumine et lactate déshydrogénase (LDH), apparence du liquide. Si un exsudat est confirmé, des tests supplémentaires peuvent être effectués pour identifier la maladie ou l'état pathologique à l'origine de l'apparition d'un épanchement pleural.

Quels indicateurs sont à l'étude?

L'analyse en laboratoire du liquide pleural aide à diagnostiquer une maladie qui provoque son accumulation dans la cavité thoracique. Comme mentionné ci-dessus, l'épanchement pleural est divisé en transsudat et exsudat. La détermination de la quantité de protéines totales, de l'albumine, des cellules dans le liquide pleural, ainsi que de son apparence, permet de distinguer le transsudat de l'exsudat.

• Transude: un déséquilibre entre la pression dans les vaisseaux sanguins, qui déplace le fluide de leur lumière, et la quantité de protéines dans le sang (il maintient le fluide dans la lumière du vaisseau) conduit à une accumulation de fluide. Les causes les plus courantes de transsudat sont l’insuffisance cardiaque chronique et la cirrhose du foie. S'il est déterminé qu'il s'agit d'une transsudat, les tests supplémentaires sur le liquide pleural ne sont généralement pas effectués.
• Exsudat: les dommages ou l'inflammation de la plèvre empêchent l'évacuation du liquide. S'il est confirmé qu'il s'agit d'un exsudat, un test supplémentaire de l'épanchement pleural est effectué. L'exsudat est le résultat de nombreuses maladies et affections pathologiques. Certaines d'entre elles sont énumérées ci-dessous:
  • Maladies infectieuses - causées par des virus, des bactéries ou des champignons. Le processus d'infection dans la plèvre peut se produire principalement ou indirectement, c'est-à-dire se propager à partir d'autres foyers. Par exemple, une pleurésie et une accumulation de liquide peuvent accompagner une pneumonie ou se produire après le stade de la clairance.
  • Saignements - Les maladies du sang (en particulier celles qui s'accompagnent d'une violation de sa coagulation), d'une thromboembolie pulmonaire ou d'une lésion traumatique peuvent être accompagnées d'une accumulation de sang dans la cavité pleurale (hémothorax).
  • Inflammation chronique de la plèvre (non infectieuse) - toute inflammation chronique des poumons, due par exemple à une exposition prolongée à l'amiante (asbestose), à ​​la sarcoïdose ou à des troubles auto-immuns, tels que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux disséminé.
  • Tumeurs malignes - lymphome, leucémie, cancer du poumon, lésions métastatiques aux poumons.
  • Les autres conditions pathologiques sont: idiopathique (cause inconnue), pontage cardiaque, transplantation cardiaque ou pulmonaire, pancréatite, abcès intra-abdominal.

Les études supplémentaires sur l'exsudat peuvent inclure:

Immunologie et biochimie

Analyse du liquide pleural (interprétation des paramètres biochimiques)

Caractéristiques générales des liquides pleuraux

Les tests de laboratoire aident à distinguer les transsudats de fluide pleural (RV) des exsudats. Cependant, certains types d'épanchement pleural exsudatif peuvent être suspectés simplement en observant les caractéristiques générales du pancréas obtenues lors de la ponction de la cavité pleurale.

Couleur du liquide pleural

• De toute évidence, PZH purulent indique l'empyème
• Une odeur purulente suggère un empyème anaérobie.
• Le pancréas laitier, opalescent, suggère la présence de chylothorax, le plus souvent due à une obstruction lymphatique dans des tumeurs malignes ou à une lésion du canal lymphatique thoracique lors d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale.
• Le pancréas à sang noir peut résulter d'une lésion, d'une tumeur maligne, d'un syndrome post-épicardiotomie et indique la nécessité de déterminer l'hématocrite de l'échantillon. L'hématocrite du pancréas plus de 50% du niveau de l'hématocrite périphérique détermine l'hémothorax.
• Le pancréas noir suggère un nombre limité de maladies, y compris une infection à Aspergillus niger ou Rizopus oryzae, un mélanome malin, un cancer du poumon non à petites cellules ou un pseudokyste pancréatique rompu.

Caractéristiques du liquide pleural normal

• Ultrafiltrat plasmatique transparent formé par la plèvre pariétale
• PH 7.60-7.64
• Teneur en protéines inférieure à 2% (1-2 g / 100 ml)
• Moins de 1000 globules blancs par millimètre cube
• Le contenu en glucose correspond à son contenu dans le plasma
• Lactate déshydrogénase (LDH) inférieure à 50% du taux enzymatique plasmatique

Analyse différentielle des transsudats et des exsudats

Conformément aux critères de Light, PZh est considéré comme un exsudat si l'analyse biochimique a révélé l'un des éléments suivants:

• Le rapport de la boue protéique aux protéines sériques est supérieur à 0,5
• Le rapport entre le liquide pleural LDH et la LDH sérique est supérieur à 0,6.
• La LDH du liquide pleural dépasse les deux tiers de la limite supérieure de l'activité normale de l'enzyme dans le sérum.

Le pancréas est considéré comme un transsudat si tout ce qui précède est absent de l'analyse chimique de l'épanchement.

L'application des critères Light n'est possible qu'avec l'analyse simultanée des protéines et de la LDH dans le liquide pleural et dans le sérum. Cependant, la sensibilité et la spécificité comparables aux critères de la lumière, donnent les indicateurs suivants de l'analyse du pancréas:

• La valeur LDH de l'épanchement pleural est supérieure à 0,45 pour la limite supérieure des valeurs sériques normales.
• Taux de cholestérol dans le pancréas supérieur à 45 mg / 100 ml
• Le taux de protéines du pancréas est supérieur à 2,9 g / 100 ml.

Si les résultats des tests ci-dessus du pancréas sont proches des valeurs limites, il est nécessaire de prendre en compte les manifestations cliniques de la maladie.

Chez les patients insuffisants cardiaques prenant des diurétiques pendant une longue période, l’effet concentrant de la diurèse sur les protéines et la LDH dans le pancréas se manifeste. Dans ce cas, les exsudats sont plus correctement identifiés.

• différence protéique sérique - protéine de l'épanchement 1300-4000 ng / l) - confirmation de l'insuffisance cardiaque en tant que cause de l'épanchement pleural.
• taux de cholestérol dans le pancréas> 55 mg / 100 ml et activité de la LDH> 200 unités. / Je le caractérise comme exsudat.

LDH, glucose et pH épanchement pleural

Analyse d'épanchement pleural de LDH

• Un taux de LDH dans le liquide pleural supérieur à 1000 UI / l suggère un empyème, un épanchement malin, un épanchement rhumatoïde ou un paragonimose de la plèvre.
• Le taux de LDH PZH est élevé dans l'épanchement avec pneumonie Pneumocystis jiroveci (anciennement P carinii). Le diagnostic suppose que le rapport LDH PZH / LDG du sérum est supérieur à 1 et que le rapport protéine PZh / protéine sérique est inférieur à 0,5.

Analyse du glucose et détermination du pH

La teneur en glucose dans le pancréas est mesurée une heure après la prise d'un échantillon pendant la thoracocentèse (pendant le stockage, les cellules du pancréas consomment du glucose).

• Une faible concentration en glucose dans l'analyse du pancréas (30 à 50 mg / 100) indique un épanchement malin, une pleurésie tuberculeuse, une rupture de l'œsophage ou une pleurésie lupique.
• Très faible concentration de glucose dans le pancréas (c'est-à-dire

Épanchement pleural. Analyse du liquide pleural

Analyse du liquide pleural

L'analyse du liquide pleural doit être effectuée dans les domaines suivants: apparence, composition cellulaire, recherche biochimique et bactériologique.

Tout d’abord, lors de l’évaluation de l’épanchement pleural, il convient d’établir ce qui constitue un liquide pleural - exsudat ou traassudat.

L'épanchement transudatif survient à la suite d'une violation de la pression capillaire hydrostatique ou colloïdale osmotique sous l'influence de facteurs systémiques.

Une augmentation de la pression hydrostatique capillaire est observée avec une insuffisance cardiaque congestive.

Un exemple de diminution de la pression plasmatique oncotique est une affection hypoprotéinémique, telle que la cirrhose du foie. Ces deux processus contribuent à l’accumulation de liquide pleural à faible teneur en protéines.

En revanche, les épanchements exsudatifs sont le résultat de lésions de la surface de la plèvre entraînant une augmentation de la perméabilité capillaire ou une obstruction des vaisseaux lymphatiques. La surface de la plèvre est endommagée par un processus infectieux ou néoplasique et contribue à la formation de liquide pleural à haute teneur en protéines.

L'effusion, la concentration de protéine dans laquelle dépasse 3 g / l, généralement appelée exsudat. Dans des études récentes, il a été noté qu'une concentration de protéines de 3 g / l, prise comme limite dans le diagnostic d'un épanchement exsudatif, entraînait des erreurs chez plus de 10% des patients.

Des preuves ont été obtenues indiquant qu'un diagnostic plus précis d'épanchement exsudatif est possible avec les trois critères suivants: le rapport des concentrations de protéines dans le liquide pleural et dans le sérum sanguin dépasse 0,5; le rapport entre LDH dans le liquide pleural et le sérum dépasse 0,6 et la concentration de LDH dans le liquide pleural dépasse 200 UI ou 2/3 du taux normal de LDH sérique. En l'absence de ces signes, l'épanchement est transsudé. Ainsi, on pense que les critères ci-dessus permettent la différenciation la plus précise des épanchements exsudatifs et transsudatifs.

Dans l'onglet. 132 est une liste incomplète des causes de l'épanchement pleural, répartie selon qu'il s'agit d'un transsudat ou d'un exsudat. Évidemment, dans le diagnostic différentiel d'un épanchement transudatif, il est nécessaire de garder à l'esprit les conditions cliniques causées par une augmentation de la pression hydrostatique capillaire ou de la pression colloïdale osmotique, autrement dit une hypoprotéinémie de toute étiologie.

Les causes de l'épanchement exsudatif sont plus diverses et diverses méthodes de recherche peuvent aider à réduire la gamme de maladies possibles.

Parfois, la quantité de liquide est importante. Notez la couleur, la transparence, l'odeur et le sang. La plupart des épanchements exsudatifs et tous les épanchements transsudatifs sont transparents et de couleur paille. Un liquide blanc laiteux indique un exsudat de chylothorax ou de chyle.

Pus parle d'empyema. L'épanchement fétide plaide en faveur de l'empyème causé par des microorganismes anaérobies. Un liquide hémorragique très visqueux est typique du mésothéliome malin.

Déterminer le nombre de leucocytes et d'érythrocytes dans le liquide pleural peut parfois être d'une grande aide pour le diagnostic différentiel d'épanchements pleuraux exsudatifs. Les épanchements hémorragiques intensifs contiennent souvent plus de 10 x 10 11 cellules par litre.

Habituellement, de tels changements surviennent à la suite d'une blessure (hémothorax), de néoplasmes malins et d'une embolie pulmonaire. La nature hémorragique du fluide donne la présence de 5-10 x 10 9 globules rouges dans 1 litre. Pour que la coloration sanglante du liquide pleural soit suffisante, ajoutez-y 1 ml de sang.

Par conséquent, la détection dans l'épanchement pleural, ayant une coloration hémorragique, inférieure à 10 x 1011 globules rouges par litre ne fournit essentiellement aucune aide au diagnostic. Les épanchements transsudatifs sont rarement hémorragiques. Par conséquent, la détection d'un épanchement hémorragique sur fond d'insuffisance cardiaque congestive devrait servir de base à la découverte d'un autre diagnostic, principalement une embolie pulmonaire compliquée d'un infarctus pulmonaire.

Une ecchymose en cas de blessure est également accompagnée d'un épanchement hémorragique. Deux tests de chevet peuvent être utilisés pour déterminer si le liquide pleural est de nature hémorragique ou est le résultat d’une ponction traumatique de la plèvre.

Vous pouvez mesurer la quantité d'hématocrite dans le liquide pleural et le comparer à l'hématocrite sanguin. Des valeurs d'hématocrite similaires favorisent la ponction traumatique, mais il en va de même pour les lésions thoraciques et moins souvent pour les tumeurs malignes.

De plus, il est possible de déterminer si le liquide pleural coagule. Le fluide obtenu lors de la ponction traumatique coagule en quelques minutes. Dans le sang contenu dans l'épanchement pleural, la défibrination survient au bout de quelques heures ou quelques jours et aucun caillot ne se forme.

Le nombre total de leucocytes a une valeur diagnostique inférieure, mais on pense qu’avec le transsudat dans 1 litre, moins de 10 x 10 9 leucocytes sont contenus / et avec l’exsudat, il est supérieur à 10 x 10 9. La formule leucocytaire est informative dans deux cas: un décalage neutrophilique (75%) indique un processus inflammatoire primaire; déplacement lymphocytaire (> 50%) - épanchement exsudatif chronique (peut être dû à la tuberculose, à la pleurésie urémique ou ravmatoïde) ou à des néoplasmes malins, en particulier un lymphome.

La raison de la prévalence des cellules mononucléées dans ces épanchements est que les patients atteints de ces maladies ne sont généralement pas observés aux stades précoces d'un processus d'infection aiguë. Au moment de la ponction pleurale, le décalage neutrophilique aigu est remplacé par un décalage mononucléaire.

L’éosinophilie dans le liquide pleural (> 10 x 10 7 éosinophiles par litre) n’aide généralement pas à poser un diagnostic. Toutefois, il s’est avéré que cela signifie que l’épanchement est très probablement enrobé et aura un résultat favorable. De plus, la présence d’éosinophiles rend peu probable le diagnostic de tuberculose.

Les éosinophiles peuvent être détectés lorsque de l'air ou un liquide pénètre dans la cavité pleurale. Un épanchement pleural à éosinophiles survient dans les cas d'infarctus pulmonaire, de périartérite nodulaire, ainsi que dans les maladies parasitaires et fongiques.

En règle générale, la teneur en glucose dans le liquide pleural varie parallèlement à celle dans le sérum. Un faible taux de glucose dans le liquide pleural réduit le diagnostic différentiel des causes de l'épanchement exsudatif.

Il y a six processus pathologiques qui conduisent à une glycémie basse dans le liquide pleural: l'épanchement parapneumonique et tout d'abord l'empyème, dans lequel la teneur en glucose est presque toujours basse; épanchement pleural rhumatoïde (160 U. Somodzhi dans 100 ml) en cas d'épanchement pleural avec pancréatite. En outre, il peut être élevé à la rupture de l'œsophage et moins souvent avec des tumeurs malignes, et la tumeur primitive est souvent située à l'extérieur du pancréas.

Ces dernières années, la mesure du pH du liquide pleural a suscité un intérêt considérable. Un pH inférieur à 7,3 limite le diagnostic différentiel d'empyème, de tumeurs malignes, de collagénose, de rupture de l'œsophage et d'hémothorax, et un pH inférieur à 7,0 est détecté uniquement avec un empyème pleural, de collagénose et de rupture de l'œsophage.

Par conséquent, le faible pH du liquide pleural (

Attention!
Diagnostiquer et prescrire un traitement uniquement par un médecin avec une consultation à plein temps du patient.
Informations médicales et articles sur le traitement du cancer et la prévention des maladies des adultes et des enfants.
Cliniques et hôpitaux étrangers - traitement des tumeurs et réadaptation à l'étranger.
Lors de l'utilisation de matériaux du site - le lien actif est requis.

Examen du liquide pleural

La ponction de la cavité pleurale est généralement effectuée dans le huitième ou le neuvième espace intercostal entre les lignes axillaire postérieure et scapulaire (respectivement, la zone de plus grande matité) dans la position du patient assis les bras croisés à l'avant. La ponction test est réalisée avec une aiguille épaisse sur laquelle est implantée une seringue de 10 ou 20 grammes; pour la ponction thérapeutique, il est plus pratique d’utiliser l’appareil Poten.

L'examen macroscopique détermine la nature, la couleur, la transparence et la densité relative des liquides.

Par nature, ils se divisent en deux grands groupes: les transsudats et les exsudats: les transudats (fluides non inflammatoires) se forment lorsque la pression veineuse augmente (insuffisance ventriculaire droite du cœur), la pression oncotique diminue dans les vaisseaux (maladies associées à une hypoprotéinémie: syndrome néphrotique, lésions hépatiques graves, cachexie)., perturbations métaboliques électrolytiques, principalement une augmentation de la concentration de sodium (insuffisance cardiaque hémodynamique, syndrome néphrotique), une augmentation de la production d'aldostérone et de d'autres états.

Les exsudats (fluides inflammatoires) sont séreux et séreux-fibrineux (avec exsudats) si le drainage lymphatique par le canal thoracique est difficile en raison de la compression par une tumeur, de la dilatation des ganglions lymphatiques, ainsi que de la rupture causée par un traumatisme ou une tumeur), guérir spodobnye (inflammation chronique des membranes séreuses dues aux débris cellulaires abondante avec dégénérescence graisseuse) psevdohileznye (aspect laiteux de exsudats causée non augmenté teneur en matière grasse dans la protéine de changement chyleuse et particulier, parfois observé lorsque la dystrophie lipoïque rénale), le cholestérol (avec des maladies chroniques enkystée épanchements dans la cavité pleurale), putrides (avec l’ajout de la flore putride).

La couleur et la transparence du liquide pleural dépendent de leur nature. Les exsudats de transsudat et séreux ont une couleur jaune clair, transparente; autres types d'exsudats dans la plupart des cas, troubles, de couleurs différentes.

La densité relative des fluides de la cavité est déterminée à l'aide d'un uromètre. Les transudats ont une densité relative par rapport aux exsudats. La densité relative des transsudats varie de 1005 à 1015; la densité relative des exsudats est généralement supérieure à 1015.

La détermination de la teneur en protéines est effectuée selon les mêmes méthodes que dans l’urine ou de la même manière que pour la détermination de la protéine dans le sérum sanguin à l’aide d’un réfractomètre (voir les manuels de biochimie); exprimer les résultats en grammes par litre. Les transudats contiennent de 5 à 25 g / l de protéines et les exsudats en contiennent plus de 30 g / l. Pour une étude plus détaillée des fractions de protéines en utilisant la méthode d'électrophorèse.

Echantillon Rivalta a proposé de différencier les transudats et les exsudats. 100-150 ml d'eau distillée sont versés dans le cylindre, acidifiés avec 2-3 gouttes d'acide acétique glacial et le liquide à tester est ajouté goutte à goutte. La goutte d’exsudat qui s’échappe forme une turbidité sous la forme d’un nuage blanc descendant au fond du vaisseau. Une goutte de transsudat ne forme pas de trouble ou est insignifiante et se dissout rapidement. La raison de la formation de turbidité est la teneur en exsudat-séromucine coagulé sous l'influence de l'acide acétique.

L'examen microscopique permet une étude détaillée de la composition cellulaire du ponctué. Les préparations obtenues à partir du précipité après centrifugation du liquide sont soumises à un examen cytologique. Avant les préparations de coloration sont recommandés pour être étudiés dans une forme native sous cache-verre. Les éléments suivants peuvent être trouvés dans la préparation native.

Les érythrocytes en une quantité ou une autre sont présents dans n'importe quel liquide. Dans les transsudats et les exsudats séreux, ils sont détectés en petite quantité; dans les exsudats hémorragiques, ils couvrent généralement tout le champ de vision.

Les leucocytes en petite quantité (jusqu'à 15 dans le champ de vision) se retrouvent dans les transsudats et en grande quantité dans les fluides d'origine inflammatoire (surtout dans l'exsudat purulent). La composition qualitative des leucocytes (le ratio des espèces individuelles) est étudiée dans des préparations colorées.

Les cellules du mésothélium se reconnaissent à leur grande taille (25 à 40 microns), à leur forme ronde ou polygonale. À l'état de transsudat de grande prescription, ces cellules se retrouvent sous forme de grappes, subissent des modifications dégénératives - vacuolisation du cytoplasme et déplacement du noyau vers la périphérie de type "cricoïde".

Les cellules tumorales peuvent être suspectées par la localisation des conglomérats, l'absence de limites claires des cellules, le polymorphisme de taille et de forme.

De grosses gouttes se présentant sous forme de formations rondes et légères brisées, de couleur orange Soudan IIIb, se retrouvent dans les exsudats purulents à désintégration cellulaire et en grande quantité dans les exsudats de chyle.

Les cristaux de cholestérol sont de fines plaques transparentes aux coins coupés. Trouvé dans les vieux épanchements enkystés, souvent d'étiologie tuberculeuse.

Epanchement pleural et analyse du liquide pleural

Dans l'espace situé entre les poumons et le thorax, se trouve une cavité pleurale avec liquide pleural pour la lubrification de la plèvre - pariétale (pariétale) et viscérale (pulmonaire). La plèvre pariétale recouvre le thorax, le médiastin, le diaphragme et les côtes, ainsi que les poumons viscéraux et pénètre dans les fentes profondes entre ses lobes. Les cavités pleurales droite et gauche sont séparées par le médiastin.

La plèvre est construite à partir d'une seule couche de cellules, le mésothélium, qui produit le liquide pleural en filtrant constamment le sang et la lymphe.

Norma

Le volume de liquide pleural dans les 0,13 ml / kg de poids corporel normal, qui est de 10 ml pour une personne pesant 70 kg. Il est transparent (avec une légère teinte jaunâtre), stérile (sans bactéries ni virus), contient très peu de cellules. Le niveau de glucose est le même que dans le sang, le minimum de protéines et des concentrations d'enzymes, de graisses et d'acide lactique presque nulles.

Épanchement pleural

L'épanchement pleural est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité pleurale, symptôme de maladies des poumons, de la plèvre, du cœur et d'autres organes. Un épanchement pleural se produit lorsqu'il existe un déséquilibre entre la formation de liquide pleural et son aspiration inverse dans le sang.

L'apparition d'un épanchement pleural est un symptôme de la maladie et nécessite un diagnostic et un traitement urgents (pas toujours).

Chaque année aux États-Unis, 1,5 million de cas d'épanchement pleural sont diagnostiqués, soit 320 cas par 100 000 habitants par an dans les pays développés, principalement chez les personnes âgées.

Les principales causes d'épanchement pleural

• insuffisance cardiaque congestive
• tuberculose et pneumonie
• tumeurs
• embolie pulmonaire

Pathogenèse

Le mécanisme d'apparition de l'épanchement pleural dans chaque maladie est différent.

• augmentation de la perméabilité pleurale - inflammation, néoplasme, embolie
• réduction de la pression oncotique des protéines dans le sang - syndrome néphrotique et cirrhose du foie
• augmentation de la perméabilité capillaire ou rupture massive des vaisseaux sanguins - blessures, tumeurs, inflammation, infections, infarctus pulmonaire, allergies aux médicaments, urémie, pancréatite
• augmentation de la pression hydrostatique - insuffisance cardiaque, syndrome de la veine cave supérieure
• pression réduite dans la cavité pleurale et incapacité du poumon à se disperser complètement par inspiration - atélectasie et fibrose du poumon
• drainage lymphatique insuffisant ou blocage complet des ganglions lymphatiques - traumatisme, tumeurs
• augmentation du volume de liquide péritonéal dans la cavité abdominale et sa pénétration à travers le diaphragme - cirrhose du foie, dialyse péritonéale
• avancement liquidien dans la cavité pleurale en cas d'œdème pulmonaire

Lorsque l'épanchement pleural du dôme du diaphragme devient plat, la distance entre les feuilles de la plèvre augmente, le poumon est comprimé et le cœur, l'œsophage, la trachée et les vaisseaux sanguins sont déplacés, entraînant une insuffisance respiratoire et un essoufflement.

Et ici, il est nécessaire de procéder à une ponction pleurale, c'est-à-dire à l'élimination d'une partie de l'épanchement pleural.

Indications pour la ponction pleurale

Indications de la ponction pleurale - une accumulation inexplicable de liquide dans la cavité pleurale, qui s'accompagne d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de toux, parfois de fièvre et de frissons.

Pendant la ponction pleurale, plusieurs tubes sont remplis de liquide pleural et envoyés au laboratoire pour examen.

Que font des recherches?

• propriétés physiques - quantité, couleur, odeur, acidité
• paramètres biochimiques - protéines totales, albumine, glucose, LDH et autres
• microscopie à frottis
• tests d'infection

L'analyse du liquide pleural est réalisée pour diagnostiquer les causes de l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale. La procédure de prise de fluide à des fins de recherche - ponction pleurale ou thoracocentèse.

Le liquide pleural est normal

• apparence - transparent pur
• pH 7.60-7.64
• protéines totales jusqu'à 2% (1-2 g / dl)
• jusqu'à 1000 globules blancs en mm 3
• glucose - égal au niveau sanguin
• LDH - niveau sanguin inférieur à 50%

Deux types principaux de liquide pleural pathologique sont identifiés: le transsudat et l'exsudat.

Transudat

Transude dans la cavité pleurale - résultat d'un déséquilibre entre la pression à l'intérieur du vaisseau et à l'extérieur de celui-ci.

Raisons

• insuffisance cardiaque congestive - le ventricule gauche pompe insuffisamment le sang des poumons
• cirrhose du foie avec diminution des protéines totales et de l'albumine, retenant normalement le liquide à l'intérieur du vaisseau
• atélectasie - collapsus des poumons lors du blocage de l'air avec une bronche pour tumeurs ou blocage de l'artère pulmonaire
• syndrome néphrotique - les protéines sanguines sont perdues dans l'urine
• dialyse péritonéale - méthode de nettoyage du sang pour les reins non performants
• myxoedème - déficit sévère en hormone thyroïdienne
• péricardite adhésive - collage de feuilles de la coquille du cœur (péricarde)
• flux de liquide céphalo-rachidien vers la plèvre - avec dérivation ventriculo-pleurale, blessure ou après chirurgie de la moelle épinière
• La fistule duropleurale - une complication rare de la chirurgie de la moelle épinière
• déplacement du cathéter veineux central

Propriétés de Transud

Le transsudat est clair, les taux de protéines totales, d’albumine et de LDH sont réduits, la concentration en glucose est la même que dans le sang, le nombre total de cellules est normal ou légèrement augmenté.

Un liquide pleural avec des propriétés de transsudat ne suggère que 6 analyses - une évaluation des propriétés externes, protéines totales, albumine, glucose, LDH et microscopie.

Exsudat

Les dommages et l'inflammation de la plèvre conduisent à l'exsudat.

Raisons

• pneumonie - inflammation du poumon
• tuberculose
• tumeurs malignes - cancer du poumon, cancer de la plèvre (mésothéliome), métastases d'autres tumeurs (cancer du sein, lymphome, leucémie, moins souvent - cancer de l'ovaire, cancer de l'estomac), sarcome, mélanome
• embolie pulmonaire - blocage de l'artère pulmonaire par un thrombus
• maladies du tissu conjonctif - polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé
• pancréatite - inflammation du pancréas
• blessure à la poitrine
• perforation de l'œsophage - communication directe entre l'œsophage et la cavité pleurale, par exemple en cas de lésions de l'œsophage, de tumeurs, de brûlures
• infection fongique
• abcès du poumon percée dans la cavité pleurale
• après l'opération de pontage cardiaque
• maladies péricardiques
• Syndrome de Meigs - une combinaison d'ascite et d'épanchement pleural dans les tumeurs ovariennes bénignes
• syndrome d'hyperstimulation ovarienne au cours de la fécondation in vitro
• asbestose - dommages aux poumons lors de contacts répétés avec de l'amiante
• insuffisance rénale chronique sévère
• fistule - connexion de la cavité pleurale avec les ventricules du cerveau, avec les voies biliaires, avec l'estomac
• sarcoïdose
• maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde et lupus érythémateux disséminé
• tumeurs - lymphomes, leucémies, cancers du poumon, métastases aux poumons, cancers de la plèvre
• après chirurgie cardiaque, transplantation pulmonaire et cardiaque
• abcès dans la cavité abdominale (abcès du foie)

Propriétés de l'exsudat

L'exsudat est jaune et même jaune-verdâtre, trouble. Les protéines totales, l'albumine et la LDH augmentent de manière significative, le nombre total de cellules dépasse également la norme et le glucose est réduit.