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Corps étrangers

Le corps étranger dans le rectum est la présence d'un objet étranger dans la région du gros intestin. Les patients avec un problème aussi délicat sont assez rares. La plupart d'entre eux sont des personnes souffrant de troubles psychologiques, d'abus d'alcool ou de personnes handicapées dans la sphère intime. Un corps étranger peut sortir naturellement, en cours de défécation, ou rester coincé dans le rectum, lorsque vous ne pouvez pas vous passer de l'aide d'un spécialiste qualifié.

Causes et voies d'entrée

Souvent, un corps étranger dans le rectum ne constitue pas une menace pour la vie du patient. Mais un tel état nécessite nécessairement que le spécialiste enlève le sujet de manière compétente pour éviter le développement de complications.

Les corps étrangers pénètrent dans le côlon principalement par la bouche, en train de recevoir de la nourriture ou directement par l'anus. Les raisons de la pénétration de corps étrangers dans la section rectale sont très variées. Ceux-ci comprennent:

  • Inattention du personnel médical. En conséquence, des thermomètres, des tubes d'aération ou d'autres instruments médicaux sont laissés dans l'anus. Afin d'éviter une telle situation désagréable, il est nécessaire de contacter des spécialistes qualifiés ayant une formation appropriée.
  • Auto-médication. Lors du traitement à domicile, il existe un risque d'utilisation inappropriée d'outils spéciaux. Il en résulte une frappe involontaire de l'instrument même ou de sa partie dans l'intestin.
  • Entrée involontaire par la cavité buccale. Le fait de tenir divers objets de petite taille dans la bouche peut entraîner leur ingestion accidentelle dans l'œsophage, puis plus tard dans les intestins.
  • Articles spéciaux à avaler. Se produit souvent chez les personnes handicapées mentales.

Les corps étrangers du rectum, emprisonnés dans la bouche, ne traversent pas toujours tout le tube digestif et restent souvent dans l'estomac du patient. Avec l'introduction d'un corps étranger par des personnes non autorisées, leur extraction indépendante devient souvent problématique. Dans ce cas, vous devez avoir accès à des soins médicaux.

Symptômes et diagnostic d'un corps étranger

La manifestation des symptômes d'indisposition dépend du moment où se produit le contenu étranger dans le rectum, de sa taille et de sa forme, ainsi que du développement possible de complications et de la survenue d'infections. S'il y a des objets tranchants dans le gros intestin (cure-dents, ongles, aiguilles, etc.), des dommages à la membrane muqueuse de ses parois et un développement ultérieur du processus inflammatoire sont possibles. Dans ce cas, les symptômes se manifestent sous forme de douleur et de désir accru de défécation.

La propagation du processus pathologique dans les tissus et les organes environnants provoque une douleur aiguë dans la région ano-rectale. Par violation de la paroi du gros intestin provoque la pénétration de son contenu dans la cavité abdominale. En conséquence, il y a une douleur assez forte dans l'abdomen.

Un long retard dans les matières fécales ou la présence de sang indique une découverte assez longue d'un corps étranger dans le corps. Cette condition provoque l'apparition de processus inflammatoires dans le côlon.

Dans le cas où le patient est conscient de la présence d'un corps étranger dans le rectum, le diagnostic d'indisposition ne pose aucun problème. Si le patient ignore sa position, une série de mesures diagnostiques doit être prise pour identifier la cause réelle de ce symptôme. Cela est possible en cas d'intoxication par le médicament ou par l'alcool chez le patient, les personnes mentalement instables ou l'ingestion accidentelle d'éléments assez petits.

Lorsqu'il cherche à obtenir une aide médicale, le médecin palpe d'abord le rectum. Au cours de cette procédure, un spécialiste peut déterminer la présence d’un corps étranger du rectum, ainsi que sa forme et sa taille. Si l'objet se trouve à proximité de la zone ano-rectale et qu'il est de petite taille, il devient possible de le retirer sans recourir à des procédures supplémentaires.

La découverte de contenus étrangers dans d'autres parties de l'intestin est diagnostiquée par anoscopie ou par spéculum rectal. L'anoscopie consiste en un examen de l'anus à l'aide d'un instrument spécial rétroéclairé (anoscope). Dans certains cas, avec des objets profonds, les rayons X sont utilisés. La procédure vous permet de projeter des objets à l’aide de rayons X.

Méthodes d'extraction

La présence d'un corps étranger du rectum à proximité immédiate de l'anus permet son élimination à l'aide d'un rétracteur rectal. C'est un outil médical qui vous permet de dissoudre les bords des tissus pour un accès complet à l'article souhaité. La procédure se déroule sous anesthésie locale. L'anesthésie peut être administrée sous la membrane muqueuse ou par voie sous-cutanée. La manipulation a lieu sur une base ambulatoire. En fonction de la forme du corps étranger et de sa position libre, son extraction est effectuée à l'aide de doigts ou d'une pince spéciale.

Pour retirer un gros objet, un spécialiste peut utiliser l’assistance d’un assistant. Pendant la procédure, l’assistante appuie sur la cavité abdominale pour déplacer le corps étranger dans la direction de l’anus. S'il est impossible d'extraire l'objet à l'aide de cette manipulation, le patient est envoyé en hospitalisation.

Dans certains cas, si le sujet ne peut être atteint sans intervention chirurgicale, une laparotomie est réalisée. Il s'agit d'une opération chirurgicale au cours de laquelle un corps étranger dans le rectum se déplace vers l'anus. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale dans des conditions stationnaires. Après la fin de l'opération, une endoscopie est prescrite pour exclure la perforation intestinale.

Les mesures visant à éliminer les corps étrangers ne doivent être effectuées qu'avec l'aide de spécialistes qualifiés. Cela permet d'éviter le développement de complications et de conséquences désagréables.

Pharynx à corps étranger

Les corps étrangers dans la gorge sont des objets étrangers, des parties de nourriture ou des organismes vivants ingérés de manière aléatoire. Les corps étrangers du pharynx ont des effets néfastes sur la membrane muqueuse, peuvent provoquer une infection et entraîner une obstruction des voies respiratoires supérieures lors du développement de l'asphyxie. Les corps étrangers au pharynx se manifestent par de graves maux de gorge, une sensation de corps étranger, une déglutition réduite, une salivation accrue et une envie de vomir. Il peut y avoir des difficultés respiratoires et une asphyxie. Le diagnostic des corps étrangers du pharynx repose sur des données anamnestiques, les résultats de la pharyngoscopie et de l'examen radiologique. La tactique thérapeutique consiste à éliminer les corps étrangers du pharynx de manière naturelle ou chirurgicale.

Pharynx à corps étranger

Le pharynx remplit une fonction de barrière, empêchant le passage de corps étrangers dans les voies respiratoires ou le tube digestif. Ceci est accompli en réduisant les pulpes musculaires pharyngées, ce qui se produit de manière réflexe en réponse à la perception d'un corps étranger par les récepteurs sensibles des muqueuses. Si un article qui est entré dans le pharynx surmonte sa barrière protectrice, il se forme alors un corps étranger dans l'œsophage ou un corps étranger dans le larynx. En poussant fort la toux, le corps étranger peut être projeté du pharynx dans la cavité nasale pour former un corps étranger du nez.

La cause de l'ingestion de corps étrangers dans le pharynx est le plus souvent l'inattention dans le processus de manger, de rire et de conversation en mangeant. De petits articles ménagers peuvent entrer dans la gorge avec de la nourriture ou glisser accidentellement en tenant leurs lèvres. Chez les jeunes enfants, des corps étrangers du pharynx se forment sous la surveillance d’adultes. Les personnes âgées ayant une prothèse amovible peuvent avoir une prothèse dans la cavité pharyngée pendant le sommeil. Des erreurs du personnel médical lors de manipulations de la cavité buccale ou du nez peuvent conduire à l’ingestion de parties d’instruments médicaux, de cotons-tiges, etc. Les organismes vivants pénètrent dans le pharynx avec de l’eau de boisson bouillie, de l’air inspiré ou rétrograde de l’intestin du patient.

Classification

Dans la structure anatomique du pharynx, il y a 3 parties: la partie supérieure - le nasopharynx, la partie centrale - l'oropharynx et la partie inférieure - l'hypopharynx. Les corps étrangers du pharynx sont classés en fonction de la partie dans laquelle ils se trouvent. En règle générale, on trouve des corps étrangers de l'oropharynx et du laryngopharynx. La localisation d'un corps étranger dans le nasopharynx se produit dans de rares cas et est généralement associée à une paralysie du palais mou, pouvant être la cause de processus pathologiques du tronc cérébral (accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique, syringomyélie, tumeurs, neurosyphilis, etc.).

De par leur nature, les corps étrangers du pharynx peuvent être domestiques, alimentaires, iatrogènes, vivants. Le pharynx à corps étranger le plus courant, qui fait partie de l'aliment: os de poisson et de viande, morceaux de viande mal mastiqués. Parmi les corps étrangers ménagers du pharynx, on trouve généralement des clous, des vis, des aiguilles à coudre, des boutons, des crampons, des dentiers, des pièces de monnaie, des morceaux de verre ou de bois, de petits jouets ou leurs pièces. Des cotons-tiges, des perceuses dentaires, des fragments d’aiguilles médicales et d’autres outils utilisés en dentisterie, en oto-rhino-laryngologie et en chirurgie peuvent devenir des corps étrangers iatrogènes du pharynx. Des corps étrangers peuvent être ingérés dans le pharynx lors de l'extraction des dents, du traitement des caries, des prothèses dentaires, de l'élimination des tumeurs bénignes du pharynx et de la cavité nasale, de l'adénotomie, de l'amygdalectomie et d'autres opérations. Les corps étrangers vivants du pharynx comprennent le ver rond pénétrant dans l'intestin, les sangsues tombant dans le pharynx avec de l'eau provenant de réservoirs ouverts lors d'un bain ou d'une boisson, ainsi que divers insectes qu'une personne inhale par hasard avec l'air. La pétrification, qui résulte de la calcification du contenu caséeux des amygdales dans la crypte (semblable à celle qui se produit dans les ganglions lymphatiques basaux de la tuberculose pulmonaire), est également considérée comme un corps étranger pharyngien.

Par origine, les corps étrangers du pharynx sont divisés en exogènes et endogènes. Les corps étrangers exogènes du pharynx y pénètrent de l'extérieur par la bouche ou le nez. Les corps étrangers endogènes du pharynx se forment directement dans celui-ci ou y pénètrent de manière ascendante. Ceux-ci incluent la pétrification, formée dans les cryptes des amygdales, et le ver rond, migrant à travers l’estomac et l’œsophage vers le pharynx à partir de l’intestin. Selon la profondeur de pénétration dans les tissus du pharynx en oto-rhino-laryngologie, il est courant de séparer les corps étrangers superficiels et profondément pénétrants du pharynx.

Symptômes de pharynx corps étrangers

Le tableau clinique des corps étrangers du pharynx dépend de leur taille, de leur type, de leur forme et de leur emplacement, ainsi que du temps écoulé depuis leur chute dans le pharynx. Les symptômes courants sont les suivants: mal de gorge, sensation de corps étranger, chatouillement, toux, difficulté à avaler, salivation accrue. Une irradiation de la douleur à l'oreille ou du larynx peut être observée. Avec la localisation d'un corps étranger dans l'oropharynx, il y a une envie de vomir. Dans certains cas, un élément qui est entré dans le pharynx passe dans l'œsophage ou le larynx, endommageant la muqueuse pharyngée, qui se manifeste également par une douleur et un mal de gorge.

Les objets coupants sont généralement localisés dans l'oropharynx, coincés dans les bras et les lacunes des amygdales ou de l'amygdale de la racine de la langue. Les corps étrangers aigus du pharynx provoquent un syndrome douloureux prononcé. Caractérisé par une douleur du type coupure ou perforation, aggravée par des mouvements de parole, de déglutition et même de respiration. Le pharynx en phase aiguë peut provoquer des spasmes des muscles du pharynx. Par conséquent, le patient ne peut pas avaler, il doit donc manger et boire de l'eau. Une perturbation de la déglutition due à une douleur intense ou à un spasme musculaire entraîne le fait que la salive n'est pas avalée, mais s'écoule de la bouche, entraînant une macération et une inflammation des lèvres.

Les corps étrangers stupides du pharynx passent souvent dans l'hypopharynx et sont situés au-dessus de l'entrée du larynx ou de l'œsophage. Les gros corps étrangers de cette localisation peuvent partiellement bloquer la lumière du larynx, entraînant des troubles respiratoires. L'obturation complète de l'entrée du larynx provoque l'asphyxie - la cessation du flux d'air dans les voies respiratoires. L'asphyxie est le plus souvent causée par des corps étrangers élastiques du pharynx (par exemple, des particules d'aliments carnés) qui, contrairement aux objets solides, ne remplissent pas de trous laissant passer l'air lors du remplissage du laryngopharynx.

Complications de pharynx de corps étrangers

Même une légère lésion de la membrane muqueuse d'un corps étranger du pharynx entraîne le développement d'une réaction inflammatoire avec l'aggravation du syndrome douloureux, l'apparition d'une hyperémie et d'un œdème. Des poches sévères rétrécissent la lumière de l'entrée du larynx et entraînent des difficultés à respirer et à avaler. Les corps étrangers du pharynx, ayant des angles aigus ou des parties perforantes, peuvent causer des dommages profonds et importants aux tissus du pharynx (lésions du pharynx). Ils peuvent entraîner des saignements des vaisseaux du pharynx blessés.

Le pharynx à corps étranger peut être une source d'infection. En conséquence, la formation d'un abcès latéral du pharynx, d'un abcès paratonsillar ou arrière, le développement de phlegmon cervical est possible.

Diagnostic des corps étrangers pharynx

Les corps étrangers du pharynx, situés dans la partie centrale de celui-ci - l'oropharynx, sont généralement diagnostiqués sans difficulté, car ils sont clairement visibles à l'examen et sont palpables lors d'une étude au doigt du pharynx. Les petits corps étrangers du pharynx ou les objets qui ont profondément pénétré dans les plis de la muqueuse sont mal visualisés. Les corps exotiques sont également peu visibles dans la zone de l'hypopharynx, en particulier lorsqu'ils sont localisés dans la région des plis en forme de couronne, entre l'épiglotte et la racine de la langue, dans les sinus en forme de poire. Pour une meilleure visualisation des corps étrangers du pharynx, la pharyngoscopie est utilisée. Dans certains cas, effectuez un examen radiographique. En cas de suspicion de migration de corps étranger vers la cavité nasale, le larynx ou l'œsophage, la rhinoscopie, la laryngoscopie, l'œsophagoscopie et les rayons X de l'œsophage avec rehaussement de contraste sont indiqués.

Dans environ la moitié des cas, lorsqu’ils traitent des patients pour des corps étrangers du pharynx, ils ne sont pas détectés. Dans le même temps, on détecte généralement des traces de lésions du pharynx causées par des tentatives d’enlèvement d’un corps étranger, pouvant être avalées ou totalement absentes. Les plaintes de corps étrangers inexistants du pharynx peuvent être causées par des processus inflammatoires (amygdalite, pharyngite), des tumeurs du pharynx, des troubles neuropsychiatriques, une suspicion excessive chez le patient. Dans certains cas, la sensation de corps étranger du pharynx est associée à des modifications pathologiques de la vertèbre cervicale (ostéochondrose, spondylose), à ​​un allongement du processus styloïde, à un dysfonctionnement de l'appareil neuromusculaire.

Enlèvement de corps étrangers de pharynx

Le pharynx à corps étranger doit être retiré. S'ils sont bien visualisés et facilement accessibles, leur élimination est effectuée par un oto-rhino-laryngologiste dans des conditions de manipulation polyclinique. L'élimination de tels corps étrangers du pharynx est effectuée à l'aide d'une pince à épiler, d'une pince de Bruning ou d'une pince nasale. Après avoir retiré le corps étranger, le pharynx est traité avec une solution de Lugol, il est recommandé au patient de manger des aliments mous et de le rincer avec une solution antiseptique.

Plus difficile d'enlever les corps étrangers du pharynx, situés dans la partie laryngée de celui-ci. Leur élimination est réalisée sous anesthésie locale, de l'atropine est injectée pour réduire la salivation avant élimination. Appliquez un miroir guttural et une pince spéciale gutturale. Les corps étrangers inaccessibles sont éliminés par laryngoscopie. Pharynx à corps étranger, incrusté dans des tissus mous, ou mal extrait en raison d'un œdème prononcé, il est souvent impossible d'extraire naturellement. Dans de tels cas, l'ablation chirurgicale est réalisée en ouvrant le pharynx - pharyngotomy.

Les corps étrangers du pharynx, entraînant des troubles respiratoires graves et une asphyxie, menaçant la vie du patient, doivent être retirés immédiatement. Il est fait au doigt immédiatement sur la scène.

Pharynx à corps étranger: symptômes, premiers secours, retrait d'un corps étranger

Aucun des organes ou des parties du corps du corps humain n'est aussi vulnérable à l'entrée de corps étrangers, comme les organes ORL, en particulier - le pharynx.

De nos jours, la présence de corps étrangers dans le pharynx est un phénomène fréquent dans la pratique des médecins ORL et des médecins d’urgence. Les jeunes enfants et les adolescents sont les plus susceptibles de développer une telle maladie, moins souvent les adultes et les personnes âgées.

Description de l'état

Un corps étranger dans le pharynx est un hit et coincé dans les structures anatomiques d'un organe composé de corps étrangers de tailles et de configurations variées. Une telle pénétration donne un tableau clinique saisissant et, sans soins médicaux appropriés prodigués à temps, peut entraîner la suffocation et la mort du patient.

Provoquer l'ingestion d'objets extraterrestres dans la gorge peut:

  • inattention et oubli, en particulier chez les personnes qui ont l'habitude de tenir de petits objets dans la bouche;
  • prise rapide de nourriture et manque de mastication, ce qui peut faire pénétrer de gros morceaux de nourriture dans les poches pharyngiennes;
  • conversation bruyante ou rire en mangeant;
  • tousser ou éternuer;
  • la sécurité et l'inattention des parents à leurs enfants, qui sont laissés sans surveillance et avec des articles qui sont facilement avalés;
  • mauvaise vue et mauvaise coordination des mouvements chez les personnes âgées;
  • expériences extrêmes d'adolescents avec leur corps;
  • préparation médiocre et de mauvaise qualité des produits: leur traitement thermique insuffisant, les restes de petits morceaux de noyaux de viande ou de poisson;
  • travailler à la production de substances pouvant aggraver la conductivité des nerfs et, partant, le travail des muscles, y compris ceux qui participent à l'acte de déglutition;
  • prothèse de mauvaise qualité ou manque de dents.

Des articles de différentes configurations et tailles peuvent être coincés dans la gorge:

  • petites pièces métalliques, pièces de monnaie, restes de jouets pour enfants, aiguilles;
  • boutons de fil;
  • morceaux de fruits ou de légumes;
  • des os ou des éclats de poulet;
  • des arêtes de poisson;
  • des morceaux de viande ou de bacon;
  • pois, céréales;
  • verre;
  • les cheveux;
  • moins susceptibles d'être des organismes vivants corps étrangers - ver rond;
  • dentiers

Selon la taille, certains objets peuvent rester dans les voies respiratoires supérieures, tandis que d'autres peuvent descendre dans les voies respiratoires inférieures.

Dans la gorge se trouvent des parties anatomiques étroites du corps, qui peuvent devenir un obstacle au libre passage des corps étrangers.

Ceux-ci comprennent:

  • amygdales palatines, constituées d'un tissu de structure lâche, qui se replie;
  • amygdale linguale ayant une structure friable identique;
  • arcs palatins ou coussins latéraux pharyngiens;
  • sinus en forme de poire - formations anatomiques des parties inférieures du pharynx, ressemblant à des poches;
  • le point de transition du pharynx au larynx est le point le plus étroit.

Corps étranger dans le pharynx: symptômes

Les symptômes d'ingestion de corps étrangers dans le pharynx dépendent en grande partie de la localisation de l'objet et de sa taille.

Pour le brouillage sont caractéristiques:

  1. Sensation de gorge grumeleuse.
  2. Douleur dans la gorge, qui augmente avec l'acte de déglutition.
  3. La sensation de manque d'air qui progresse et peut conduire à la suffocation.
  4. En raison de l'irritation des terminaisons nerveuses et de leur inflammation, il se produit une libération réflexe d'une quantité importante de salive.
  5. Si un corps étranger tombe dans le sinus en forme de poire, alors, examiné par un médecin, un "lac salivaire" est observé, ce qui est provoqué par un retard de la salive.
  6. Si un objet tiers bloqué n'est pas retiré pendant longtemps, cela entraîne le développement d'une inflammation ou d'un processus purulent sur la paroi latérale du pharynx (cellulite, abcès) ou dans le tissu adipeux de la cavité thoracique.

Diagnostic de la maladie aiguë

Bien sûr, le rôle principal dans le diagnostic correct de la pathologie est joué par les plaintes du patient et par une description de la situation ayant conduit à la pénétration d’un corps étranger dans le pharynx (dans les cas où le patient n’est pas dérangé et est conscient).

Après avoir clarifié les raisons, l'otolaryngologist a recours à un examen à l'aide d'instruments ORL.

Lorsque cela est effectué:

Pharyngoscopie - examen des formations de la paroi et de la gorge du pharynx postérieur (langue, amygdales palatines, amygdales glossopharyngées, arcades antérieure et postérieure). Laryngoscopie - est réalisée en cas de suspicion d'un corps externe dans les sinus en forme de poire ou dans les parties inférieures du pharynx.

Il existe des situations où, malgré les plaintes d'un patient, il est impossible de détecter la localisation d'un corps étranger à l'aide d'outils. Puis ENT utilise étude des doigts, cela vous permet de sentir clairement l'objet incorporé.

Pour établir l'emplacement spécifique du sujet peut également être effectuée Examen radiographique.

Soins d'urgence pour un corps étranger dans le pharynx

Un corps externe dans le pharynx, en règle générale, devrait être enlevé par un spécialiste et uniquement dans des conditions d'asepsie, dans une salle de traitement spéciale. Mais, dans les situations où le patient est menacé d'asphyxie et de mort, les personnes environnantes doivent fournir les premiers soins appropriés, ce qui permettra d'éviter la mort.

L'extraction d'un corps étranger peut s'effectuer de plusieurs manières:

  1. Lorsque des objets sphériques heurtent le larynx d'un bébé, il est nécessaire de le retourner plus rapidement et de taper plusieurs fois la paume de la main entre les omoplates. Une balle ou un pois a tendance à être à la fois facile à rouler derrière la glotte et assez facile à rouler à partir de là. Dans une telle situation, un adulte doit le retourner sur le ventre, le jeter par-dessus le dossier d'une chaise ou d'un genou, puis le frapper entre les omoplates. Important! Les coups doivent être appliqués avec la paume ouverte. De telles manipulations doivent être répétées plusieurs fois, si la procédure a échoué - passez immédiatement à une autre méthode.
  2. S'il y a un objet sous la forme d'une assiette ou d'une pièce de monnaie dans la gorge derrière la fente vocale, alors l'effet d'une tirelire est déclenché, dans lequel la pièce de monnaie ne retombe pas. Pour fournir des soins médicaux, il est nécessaire de secouer la poitrine, ce qui peut modifier la position de l'objet. Pour ce faire, vous devez vous tenir derrière la victime, mettre vos mains sur ses épaules et la frapper violemment contre le dos. Cette méthode peut être efficace dans 40% des cas si elle est pratiquée par un homme ayant un sein large et plat.
  3. Lorsque des os ou des poils de poisson atteignent la muqueuse pharyngée, un œdème peut se développer. Pour éviter ce problème avant l'arrivée d'une ambulance, il est nécessaire d'utiliser une crème glacée, qui ne refroidit pas la membrane muqueuse et ne réduit pas l'irritation nerveuse, plutôt que des morceaux de pain rassis.

Une fois le patient livré au département d'oto-rhino-laryngologie, il sera effectué:

  • anesthésie de la muqueuse pharyngée à l'aide d'anesthésiques locaux (par exemple, la lidocaïne);
  • le corps étranger est capturé avec une pince ou une pince spéciale;
  • en cas de lésion importante de la muqueuse pharyngée, des anti-inflammatoires sont utilisés pour un traitement ultérieur, avec rinçage avec des solutions antiseptiques;
  • avec le développement d'une infection bactérienne accompagnant l'ingestion d'un corps étranger dans le pharynx, des médicaments antibactériens sont utilisés pour le traitement et, dans les cas graves, pour des méthodes de traitement opérationnelles.

Prévention

Afin d'éviter des conditions graves mettant la vie en danger, vous ne devez pas oublier quelques règles qui permettent de sauver des vies:

  1. Débarrassez-vous de la mauvaise habitude de manger ou de mâcher quelque chose lorsque vous voyagez dans les transports ou dans la rue. Tout stimulus externe dur, sous la forme d'un klaxon de voiture, peut déclencher un morceau de nourriture dans la gorge, ce qui bloquera la circulation de l'air.
  2. Ne parlez pas et ne riez pas la bouche pleine de nourriture. Ce n'est pas seulement la règle du bon ton, mais aussi la capacité de rester en vie.
  3. Oubliez l'habitude d'utiliser la bouche comme une poche dans laquelle vous pouvez tenir une aiguille, une épingle, un bouton ou un autre petit objet.
  4. Ne laissez pas les enfants jouer avec des objets qui se glissent facilement dans votre bouche.

Faites attention! Avant de nourrir un jeune enfant avec des raisins, les parents attentionnés doivent couper la baie en 4 particules, ce qui ne permettra pas au raisin de bloquer les voies respiratoires supérieures s'il est supprimé.

Pour les mêmes raisons, de nombreux fabricants de stylos à bille fabriquent des bouchons percés de trous.

La vie humaine n'a pas de prix. La connaissance des règles de soins d'urgence lorsqu'un corps étranger pénètre dans le pharynx lui permettra d'être sauvée.

Olga Doliuk, examinatrice médicale

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Corps étrangers

1. Petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991—96 2. Premiers secours. - M.: La grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique de termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984

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CORPS ETRANGERS

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Le contenu

INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LES ORGANES ÉTRANGERS

Le plus souvent, I. Entrez dans le corps à travers un tégument endommagé, comme c'est le cas avec les blessures. Ils peuvent être primaires (balles, fragments, morceaux de verre, aiguilles) et secondaires (morceaux de vêtements, chaussures, morceaux de terre, etc., emportés dans le tissu par un objet dommageable ou dispersés par la force d'une explosion). Par les ouvertures naturelles du corps, je viens habituellement au hasard, mais parfois ils sont introduits intentionnellement. Quelques uns entrent dans l'organisme avec se coucher. le but: prothèses alloplastiques (voir Alloplastie), ongles en métal (généralement du tantale) et en plastique, aiguilles à tricoter, plaques et autres fixateurs qui maintiennent des fragments d’os, ligatures en soie, drainages, etc.

Tous les I. (sauf entrée avec pour définir. Le but) sont plus ou moins pollués par des micro-organismes.

Infectés faiblement infectés, chimiquement et biologiquement inertes Et. T. Avec une zone de lésion tissulaire relativement petite, souvent, ne provoquent pas de réaction inflammatoire importante et sont encapsulés, recouverts de tissu conjonctif. Encapsulé Et. T. Peut rester dans l'organisme, sans causer presque aucun coin, symptômes pendant de nombreuses années. Mais même ceux qui sont à long terme dans les tissus I. Sous l'influence de circonstances provoquant (contusion, maladies infectieuses et autres facteurs réduisant la résistance globale de l'organisme), peuvent provoquer une suppuration due à l'activation de l'auto-infection. En cas de contamination microbienne importante, le virus non éliminé peut causer la suppuration et la soutenir pendant une longue période, avec formation de fistules ne cicatrisant pas ou s'ouvrant périodiquement (voir). En règle générale, la guérison n'est possible qu'après l'élimination de I. Cependant, dans certains cas, le processus suppuratif peut s'estomper. Et. T. sont en même temps entourés par une épaisse couche de pyogenèse, l'intérieur de la coupe contient un lavage et. T. Pus, le plus souvent ne produisant pas de croissance de la microflore lors de l'ensemencement. De tels ulcères «à froid», conditionnellement stériles, peuvent se former autour de ligatures de soie épaisses. Ils sont relativement faciles à donner un éclair d’aggravation du processus suppuratif, entraînant par la suite, parfois après un temps considérable, une suppuration accompagnée d’une rupture d’ulcères et de la formation de fistules ligaturées. Les ulcères autour des ligatures sont souvent retrouvés dans diverses opérations chirurgicales répétées.

Et. T., situés près de grandes artères, entraînent parfois la destruction de leurs parois avec le développement de l'hématome pulsatile (voir) ou externe (arrozionny) saignant à travers le canal de la plaie ou le trajet de la fistule. Et. T., situé près des troncs nerveux et dans des endroits qui, pour diverses raisons, sont soumis à une pression accrue (surface palmaire de la main, surface plantaire du pied, région du genou et des articulations du coude, des fesses, du bas du dos, etc.), peut causer de la douleur et perturber la fonction. Et. T., Être librement dans une cavité articulaire, conduit souvent à une restriction de sa mobilité et soi-disant. blocus conjoint. Les substances chimiques actives (crayon chimique à tige de débris, cristaux de permanganate de potassium, de térébenthine, etc.) provoquent une nécrose des tissus environnants. I. t., Contenant des substances toxiques, peut causer une intoxication générale. Radioactif I. Provoque des dommages locatifs par radiation avec nécrose et ulcération des tissus.

Idées sur la possibilité d'une migration I. t sont souvent exagérées. La capsule fibreuse qui se forme autour de Et. T. La capsule fibreuse ne leur permet pas de se déplacer même avec une contraction des muscles. Décalage essentiel Et. T. On ne l'observe pas aussi avant la formation de la forte capsule cicatricielle. Ceci s'applique également aux aiguilles à coudre. Migrated capable I. Et., Pénétré dans un grand vaisseau sanguin (aiguilles, bouts du cathéter), ainsi que des aiguilles, pénétrant dans la gaine du tendon ou la cavité séreuse. La migration est possible. T. Dans une lueur est allé. - kish. un chemin (y compris et anti-péristaltichesky) et sur les voies respiratoires.

Dans le diagnostic de I. l'anamnèse est d'une grande importance (indication de l'ingestion ou de l'introduction de I. t. Dans l'un ou l'autre des trous naturels, une explication de la nature de la blessure).

Suspecter la présence de I. Les tissus mous permettent une inspection, une palpation. M. Parfois, une balle, un fragment métallique peut se trouver très loin de la porte d’entrée et, dans certains cas, être éloigné de la projection prévue du canal de la blessure (par exemple, lorsque la direction de la balle change après avoir touché l’os). Radiocontraste Et. T. Révéler au moyen de rentgenol, les méthodes d'une recherche. La biolocalisation par ultrasons peut aider à détecter les lésions radiologiques à contraste bas et non contrastées (fistulographie), et en présence de fistules. Les organes creux présentent différents types d’endoscopie. Les fistules persistantes qui ne guérissent pas, les infiltrats non résorbables, ainsi que la suppuration ultérieure dans la région de la plaie cicatrisée, indiquent souvent la présence de I. Il est important d'établir non seulement le fait de la présence de I. t., Mais aussi sa localisation exacte et sa relation I. avec les prochaines formations anatomiques facilitées par l’utilisation d’un coin complexe et d’inspections de rentgenol.

Anatomie pathologique

Les changements pathoanatomiques dans les tissus et les organes lors de l'introduction de I. Et. T. Sont différents et dépendent de la taille, de la forme, du produit chimique. composition, le degré de contamination microbienne et la nature de I. t., la période de son séjour dans les tissus et les organes, ainsi que de la structure anatomique et gistol, I. t.

Non contaminé par des micro-organismes et chimiquement inactif Et. T. Ne provoque que des dommages mécaniques aux éléments tissulaires avec libération de substances biologiquement actives. Autour Et Et. Il y a une réaction inflammatoire et hyperplasique. Histologiquement, dans les heures et les jours qui suivent l'insertion dans les tissus du système respiratoire, outre l'hémorragie, une stase leucocytaire dans les capillaires, un œdème et une infiltration avec des leucocytes nucléaires segmentés sont révélés et les leucocytes montrent une activité phagocytaire. La prolifération des lymphocytes, des cellules épithélioïdes et plasmatiques se produit; Des macrophages-polyblastes se développent à partir d'histiocytes entourant I. Des macrophages-polyblastes forment des cellules géantes spécifiques de la présence de I. m (voir), appelées "cellules géantes de corps étrangers". Bientôt, les phénomènes exsudatifs disparaissent et autour de I. La capsule fibreuse se développe. Autour Et Et. Les petites tailles de la capsule formée se trouve dans 2-3 semaines. après une blessure. Même avec l'existence à long terme d'une capsule autour de quelque I. Il y a une restructuration constante, reflétée dans le changement des processus dystrophiques et réparateurs (voir Régénération en pathologie).

Contaminé par des micro-organismes I. Peut provoquer une inflammation purulente avec formation d'abcès, à la rupture de laquelle la formation de fistules est possible. En cas de lésion Et. T. On forme des membranes muqueuses de divers organes, dont la forme et l'emplacement dépendent de la structure de l'organe et du caractère de I. t. Dans la zone des ulcères, des dépôts de fibrine indiquent une nette reconstitution des tissus, suivie d'une infiltration purulente.

Biol. Et. T. (Poils, os) sont résistants aux effets enzymatiques et bien encapsulés. Et. T., contenant des matières grasses, provoque un oléogranulome de développement (voir. Lipogranulome). Chem. la composition du métal I. détermine la couleur de la capsule qui l’entoure. La prédominance du fer donne à la capsule une teinte brun rouille et le cuivre donne une teinte verdâtre.

Le matériel de suture utilisé en pratique chirurgicale provoque une réaction tissulaire différente. Autour du fil de soie développe une réaction exsudative, plus prononcée au cours de la première semaine. Des granulomes à cellules géantes (figure 1) sont formés autour de fils de soie (voir), constitués de "cellules géantes de corps étrangers". À la 2ème semaine il y a une organisation de tissu de granulation jeune, pénétrant et entre les fils de soie. La 3-4ème semaine. Une capsule de tissu conjonctif grossier est formée autour de la ligature et reste pendant des années. Les fibres de catgut dans les tissus dans un proche avenir subissent un gonflement et une infiltration précoce avec des leucocytes segmentés. Les 4e et 5e jours, les fibres du catgut perdent leur force et se dissolvent entre le 7e et le 30e jours. Parmi les matériaux de suture utilisés, la plus petite réaction tissulaire est provoquée par des fils de catgut chromique (Fig. 2 et 3), un catgut traité avec du chlorure de sulfate; ils ne gonflent pas mais se résorbent autour du périmètre, conservant leur résistance jusqu'à 70 jours. Dans les tissus entourant le filament du catgut, il n'y a pas de foyers de nécrose et d'inflammation, ce qui empêche l'éruption des sutures. Une infiltration et une encapsulation des leucocytes faibles vers la fin de la semaine sont observées autour des filaments de nylon, dont la résorption ne se produit pas, même après un an et demi.

L'introduction de tampons de gaze dans les cavités séreuses entraîne une perte précoce de fibrine, ce qui accélère la formation d'adhérences. Histologiquement, en même temps, on détecte une faible infiltration de leucocytes et une prolifération d’éléments du tissu conjonctif. Les drains en caoutchouc laissés dans les cavités séreuses se recouvrent rapidement de fibrine, mais il se développe peu d'adhérences autour d'eux. Le drainage chlorovinylique provoque une faible réaction des macrophages et ne subit quasiment pas d'encapsulation.

Lorsque des matériaux biologiquement inertes tels que la fluorolone, le téflon et le dacron sont utilisés pour les prothèses de vaisseaux sanguins, la partie liquide du sang pénètre à travers les pores du matériau, formant ainsi un coagulant protéique qui s'organise et la surface interne de la prothèse est tapissée par l'endothélium provenant de la zone d'anastomose. Les prothèses de propylène et de caprone provoquent une inflammation avec une réaction modérée ressemblant à des cellules géantes, le contour est tracé pendant plusieurs années.

En contact avec I. Dans la nature oculaire de Patol, le processus est principalement déterminé par voie chimique. composition I. t. et son infection. À l'infection I. Dans l'inflammation se développe l'inflammation purulente.

Et. T. Les voies respiratoires peuvent provoquer une asphyxie aiguë (voir) en raison du blocage de la lumière du larynx ou de la trachée. At hit And. T. Dans une lueur de bronches, un lit de membrane muqueuse se forme rapidement. Même la plaie superficielle de la bronche est dangereuse en raison de l'inévitable avènement de l'infection, qui se propage à la fois dans la direction descendante et ascendante avec le développement ultérieur de la bronchite, de la péribronchite (voir. Bronchite) et de la pneumonie par abcès (voir). Plutôt rare I. Et T. T. Les bronchites sont les broncholites qui se forment lors de la saturation en chaux d'un morceau de mucus ou de pus (voir. Broncholithiase). Les calculs bronchiques n’atteignent pas les tailles les plus grandes, ils sont fragiles, ils reprennent parfois la forme de ramification bronchique.

At hit And. T. Dans les changements faciles se produisent non seulement dans la zone de la découverte I. t., Mais également autour du canal de la plaie, en particulier dans la zone de contact avec les parois des bronches et des vaisseaux, c.-à-d. Aux bords de divers tissus. Près de I. Il y a une zone de la nécrose, et de plus une zone de trempage hémorragique du poumon. Le deuxième jour, un arbre leucocytaire présentant des signes d’organisation dès le troisième jour après la découverte de la blessure autour de l’épidémie. Au milieu de la deuxième semaine, en l'absence d'infection, le canal de la plaie est rempli de tissu de granulation à organisation rapide. Vers la fin du mois, une capsule fibreuse se développe autour de I. t., La surface interne de la coupe est souvent tapissée d'épithélium pénétrant ici des bronches adjacentes. Dans l'épaisseur de la capsule fibreuse, les petites bronches, les septa alvéolaires et un grand nombre de vaisseaux restent pendant de nombreuses années. Les parois des vaisseaux sanguins subissent des modifications importantes, à la fois dystrophiques et inflammatoires, qui sont dangereuses en raison du risque de saignement. Le tissu pulmonaire environnant développe une image de hron, une inflammation avec des foyers de pneumosclérose (voir), une bronchite purulente et une bronchectasie (voir). Des cas isolés de cancer du poumon apparus près des voies respiratoires ont été décrits plusieurs décennies après une lésion.

Et. T. Les cœurs sont rares, sont plus souvent situés dans l'épaisseur de son muscle, est plus rare dans les cavités. Et. T. peut avoir à cœur à la suite d'une blessure (balles, éclats, aiguilles à coudre) ou ils sont entrés avec Lech. cible (valves artificielles, électrodes de stimulateur cardiaque).

Immédiatement après l'introduction de I. T. Dans le muscle du coeur qui l'entoure se trouvent des zones d'hémorragie et une zone de nécrose. Si la réaction inflammatoire ne se développe pas, alors autour de I. La capsule est formée. Même avec une localisation à long terme I. t. Dans le myocarde dans la capsule autour de I. t. Il est possible de détecter des infiltrats lymphoïdes focaux. Encapsulé I. Les coeurs peuvent plus souvent être une découverte occasionnelle sur une section. Le développement autour de I. L'inflammation conduit à des complications purulentes: myocardite, péricardite ou pan-cardite, suivies d'une oblitération fibreuse de la cavité péricardique.

Lors de la couture de prothèses de valve à bille du cœur au cours des premiers jours à la surface, il apparaît un dépôt de fibrine et de cellules sanguines avec une inflammation aseptique dans les tissus environnants. Les premiers signes d'organisation autour de la prothèse sont détectés vers la fin de la semaine, lorsque les fibroblastes germent dans les pores de la prothèse. À la 2ème semaine après l'opération, une capsule de fibres d'argyrophile est formée autour de la prothèse.

Le taux de formation de la capsule autour de la prothèse dans les 3 premiers mois. dépend des conditions hémodynamiques et biol, activité du matériel. La capsule se forme plus rapidement dans la moitié droite du coeur. À 6 mois a révélé l’encapsulation d’une valvule prothétique synthétique avec des éléments de tissu conjonctif.

I. Oesophage à bords tranchants (viande, volaille, arêtes de poisson, aiguilles, bris de verre, etc.) avec l’introduction ou les tentatives infructueuses de les enlever entraînent l’apparition d’une plaie de la membrane muqueuse de l’œsophage ou même une atteinte de toutes les couches de sa paroi. Ces plaies se trouvent plus souvent dans la partie supérieure de l'œsophage, ont généralement une localisation longitudinale, leurs bords sont surélevés et imbibés de sang. Une inflammation purulente se développe rapidement dans la paroi de la plaie en raison d'une contamination bactérienne. Histologiquement, dans les prochaines heures, on détecte un œdème et des hémorragies dans la paroi du canal de la plaie et une infiltration de leucocytes nucléaires segmentés, s'étendant à différentes profondeurs. Les solides I. sans arêtes vives peuvent conduire à la formation de plaies de pression de la membrane muqueuse avec le développement dans certains cas d'œsophagite purulente (voir).

Parmi les estomacs, les prothèses, les cuillères, les fourchettes, les aiguilles et autres objets aux arêtes vives les plus fréquents. Un séjour prolongé d'infections respiratoires dans l'estomac entraîne une inflammation de la membrane muqueuse, une ulcération et une lésion de la paroi, allant jusqu'à la perforation. Sous l'action du suc gastrique, les contours nets de I. t. L'estomac peut être lissé.

Et. T., Pas digéré par le suc gastrique avec un long séjour dans l'estomac, forment parfois des calculs gastriques (Fig. 4), ou des bezoars (voir). Un séjour prolongé des bézoards et une augmentation de leur taille entraînent une hypertrophie des parois et une expansion de la lumière de l'estomac. Bezoar peut être la cause de la formation de plaies de pression, d'ulcères d'estomac (voir. Ulcère peptique) et de sténose du pylore (voir). Les rares complications des bézoards incluent des saignements et une perforation de la paroi de l'estomac.

Parmi les intestins, les objets avalés par les patients, les calculs biliaires, les parasites intestinaux se rencontrent plus souvent. Et. T. Les petites tailles peuvent être localisées pendant une longue période dans une lueur d'intestin et se coincer que dans des endroits fiziol, des rétrécissements. L’introduction de M. t. Dans la paroi intestinale entraîne une inflammation, des corps étrangers de forme aigue et de petite taille peuvent pénétrer dans la paroi intestinale sans causer de dommages apparents à la muqueuse. Tumeur "inflammatoire" de l'intestin, rétrécissant progressivement sa lumière. La compression de la paroi intestinale obstruant I. I. conduit à une ulcération de sa membrane muqueuse. Et. T. Les grandes tailles peuvent causer une impurabilité obturations (voir. Obstruction des intestins).

Et. T. Une cavité abdominale le plus souvent il y a des serviettes de gaze ou les outils chirurgicaux laissés à une mesure opératoire. Dès les premiers jours de leur séjour, les tampons de gaze développent une inflammation qui est rapidement remplacée par une réaction productive avec la formation de granulomes spécifiques avec la présence de «cellules géantes de corps étrangers» et d'adhérences se développant rapidement. Outils en métal recouverts d'une fine capsule fibreuse limitant leur mouvement. Autour du caoutchouc, les adhérences se sont moins formées.

Et. T. La vessie, aux arêtes vives, peut s’enraciner dans la paroi d’une bulle et être la raison de sa perforation avec formation d’un écoulement urinaire (voir). Longue présence dans une bulle I. Conduire à la formation d'escarres avec l'apparition ultérieure de diverticules de la paroi de la bulle. Pénétration de la vessie I. Contribue au développement de la cystite (voir). Et. T., Longtemps dans la cavité de la vessie, généralement incrusté de sels d'acide urique.

Et. T. Vaginas provoquer le développement d'une vaginite purulente (voir. Kolpit), en acceptant souvent hron, un courant. Et. T. Les grandes tailles de la consistance dense peuvent conduire à la plaie décubitale de la paroi arrière du vagin avec le développement ultérieur du phlegmon du bassin.

Et. T. L'utérus conduit au développement de l'endométrite et de la myométrite (voir. Metroendometrite). L'organisation des membranes restant dans l'utérus peut provoquer la formation de polypes placentaires (voir Polype placentaire).

La clinique et les diagnostics d'I.T sont présentés dans les chapitres consacrés à des corps distincts.

Radiodiagnostic

Rayons X, recherche en cas de suspicion de la présence d'It - détection de l'It, détermination de leur nombre, taille, forme, caractère, position anatomique et topographique, étude de l'état des organes et des tissus sur le lieu d'introduction de l'It et dans les zones avoisinantes, ainsi que l'identification des complications possibles liées à l'introduction et à la pénétration dans l'organisme. Les possibilités de diagnostic par rayons X dépendent directement de la taille et du produit chimique. de composition I. Métal I. provoquer des ombres facilement identifiables sur le radiogramme. Des images peu contrastées sont mises au jour avec une technique spéciale et une qualité d'image exceptionnelle.

Lors du radiodiagnostic I. Utilisez la radioscopie, la radiographie et la radiographie (voir), et en fonction des indications et de certains types particuliers de rayons X, des recherches telles que la tomographie (voir), un examen par rayons X (voir), une imagerie par rayons X (voir), une impression par rayons X ( voir polygraphie), diffraction stéréo des rayons X (voir), fistulographie (voir), etc.

Rentgenol, méthodes de détermination de la localisation de I. m sont divisées en trois groupes principaux: 1) méthodes géométriques; 2) méthodes anatomiques et topographiques; 3) Méthodes par rayons X utilisées lors des opérations de retrait I. t.

Les méthodes géométriques sont réduites à la détermination de la profondeur du substrat rocheux: T. à partir de la surface d'une certaine zone de peau ou d'un repère anatomique donné. Les plus courants sont les suivants.

La méthode de rotation est effectuée lors de la radiographie et consiste en ce que, lorsque vous tournez derrière l'écran de la zone étudiée (par exemple, la tête, le membre), la position est déterminée, avec une ombre, l'ombre du corps est située à la plus petite distance de la surface de la peau. Cette distance de la nuance I. à la marque sur la peau correspond à la profondeur de I. Et. La méthode est illustrée avec un emplacement peu profond I. Et.

La méthode des quatre points consiste à appliquer quatre marques métalliques sur la peau lors de la translucidité, de sorte que chaque paire de marques se trouve dans le même plan que l’It., Et par rapport à l’autre paire - à angle droit. Les contours de l'objet étudié et la projection des marques dessus sont transférés sur le papier. En combinant la paire de points opposés de la figure avec des lignes droites, déterminez la projection I. t., Située à l'intersection de ces deux lignes droites.

La méthode de déplacement parallèle de l’écran et du tube permet de calculer la profondeur de la phase de tir M. Sur la base du calcul du déplacement de l’ombre par la parallaxe F. Au déplacement du tube à rayons X dans un plan parallèle à l’écran ou au film (voir Diffraction des rayons X).

La méthode des doubles vues est basée sur la double exposition d'un film et le second est pris après que le tube ait été déplacé parallèlement au plan de la cassette sur une certaine distance alors que l'objet de l'étude est à l'arrêt. En même temps, une image double est obtenue sur le film I. La profondeur de son apparition est déterminée par la formule résultant de la similarité des triangles formés par le décalage du tube, le décalage de l’ombre I. Et dans l’image, la profondeur et la distance entre le foyer du tube à rayons X et le film. La voie des doubles coups comporte de nombreuses modifications. Pour faciliter les calculs, des outils spéciaux, des tableaux et des instruments ont été proposés (voir la règle de Freydin).

Des méthodes anatomiques et topographiques établissent la relation entre I. Et certaines structures ou organes anatomiques. Pour ce faire, appliquer l’étude Polyposition (voir) et les rayons X en association avec la tomographie. Simultanément, les éventuels mouvements du système respiratoire sont pris en compte: contraction musculaire, fonction cardiaque, mouvements respiratoires des côtes, du diaphragme et de déplacement du système respiratoire en raison d'un changement de la position du corps du patient ou sous l'influence de la palpation. Selon les témoignages, des méthodes de recherche spéciales ont été utilisées: chimiothérapie par rayons X, cinématographie par rayons X, polygraphie par rayons X, angiocardiographie.

Les méthodes chirurgicales à rayons X utilisées pour l'ablation chirurgicale d'une voie intraveineuse reposent sur la détermination de sa position anatomique et topographique à l'aide d'un équipement à rayons X approprié, grâce auquel le chirurgien a la possibilité de retirer un CI. L'utilisation d'appareils à rayons X avec amplificateurs électro-optiques et écrans de télévision a considérablement élargi les possibilités d'utilisation de ces méthodes.

Radiographie des membres. La tâche de l’étude est de déterminer la profondeur de la literie M. Et sa localisation anatomique et topographique dans les tissus mous, les os ou les articulations. Sur les clichés radiographiques réalisés dans deux projections perpendiculaires, une position approximative est établie, par exemple, en utilisant parfois des images supplémentaires pour des projections optimales, notamment tangentielles.

Lors de la flexion et de l'extension, de la rotation, de la réduction ou de l'abduction d'un membre, I. t., En règle générale, se déplace simultanément avec la contraction ou la relaxation du groupe musculaire correspondant. Avec la localisation intra-osseuse, l’ombre I. Au cours de la translucidité multiaxiale ou dans une série d’images, ne s’affiche pas au-delà des contours de l’os. Dans certains cas, présentant des difficultés pour la détermination de la localisation intra-osseuse And. T., Recours à la tomographie. À propos de la localisation intra-osseuse And. T. Le symptôme "d'une aura" - une zone de dépression ou, au contraire, de consolidation de la structure osseuse autour de And. Témoignage. T.

À un arrangement intra articulaire Et. T. Son ombre ne peut pas être amené pour les contours de l'articulation. Pour la définition de la localisation intra-articulaire Et. T. La tomographie en combinaison avec une pneumoarthrographie est importante (voir. Arthrographie). Un signe convaincant d'un arrangement intra-articulaire Et. T. est son mouvement dans une cavité articulaire au changement de position d'une extrémité.

Avec la localisation de I. t Dans les environs immédiats des navires, ses déplacements pulsatoires sont perceptibles de manière synchrone avec les pulsations du navire, dont le degré est d'autant plus grand que le navire est proche du navire et plus grand. L'angiographie (voir) vous permet de déterminer plus précisément la position relative des vaisseaux et de I. t.

Lorsque des processus suppuratifs sont associés à l'introduction d'I.m. infectés et compliqués par la formation de fistules, la fistulographie est utilisée pour clarifier le diagnostic.

Lorsque le radiodiagnostic I. t. Il est toujours nécessaire d’utiliser la méthode la plus efficace dans ce cas, de manière à établir, en même temps que la localisation de I. t, les dommages associés éventuels, particulièrement importants pour les blessures par balle dans les zones topographiquement complexes telles que la tête, la poitrine, l’estomac. bassin.

En cas d’état grave de la victime, il convient d’appliquer des techniques de protection évitant les mouvements inutiles du patient, en utilisant les mouvements appropriés de l’appareil à rayons X et l’étude polypositional.

Examen aux rayons X des enfants. La méthode d'examen des enfants doit être particulièrement bénigne, car ils se comportent souvent avec agitation dans la salle de radiographie et, de plus, ils sont plus sensibles aux rayons X. L’étude couronnée de succès chez les enfants plus âgés contribue à un traitement calme et affectueux. Pour les jeunes enfants, utilisez des dispositifs de fixation spéciaux. La réduction de la dose de rayonnement chez les enfants est obtenue en utilisant un rayonnement dur avec un temps d’exposition des images court et en protégeant soigneusement le corps de l’enfant, en particulier les glandes sexuelles, des rayonnements non utilisés et secondaires à l’aide de motifs spéciaux en caoutchouc au plomb. L'utilisation d'un amplificateur électro-optique (voir Appareils à rayons X) et d'une télévision à rayons X (voir Télévision en médecine) réduit considérablement la dose de rayonnement des enfants, en particulier lors des opérations d'élimination chirurgicale aux rayons X I. t.

Enlèvement de corps étrangers

Le retrait des tissus mous dès que possible après leur introduction est indiqué dans tous les cas où il est relativement facile à faire et n’entraîne pas de blessure supplémentaire importante. Plus le risque de complications supplémentaires (infection, localisation à proximité d'un gros vaisseau, etc.) associé à I. t. Est probable, plus les indications de retrait, plus souhaitables pour le traitement des plaies chirurgicales (voir Plaies, blessures), sont plus pressantes. ). Secondaire I., Et aussi I., Contenant des substances toxiques et radioactives, sont soumis à un enlèvement urgent.

Dans l'ordre moins urgent, il est nécessaire de prendre I. Et. T., Soutenant le processus inflammatoire, et causant également de la douleur, un dysfonctionnement et conduisant au développement d'autres complications. Il est nécessaire de retirer du tissu osseux tous les I. m., Qui se trouvent dans la cavité osseuse, déterminés sur le radiogramme, ainsi que de soutenir le processus ostéomyélitique. Les pinces métalliques ont été retirées après le début de la consolidation de la fracture. De la cavité de l'articulation dans la période éloignée I. sont retirés T., Causing dysfonctionnement de l'articulation. Localisation précise de la radio-opaque I. Établir radiologique, il facilite l'extraction ultérieure. Conditions particulièrement favorables à l’élimination de la radio-opaque I. m.Créée à l’aide d’un appareil mobile à rayons X avec convertisseur électro-optique (EOC) et écran de télévision. L'utilisation de l'écholocalisation est une excellente occasion de déterminer avec précision l'emplacement d'un int. M. T. et de faciliter son élimination. Lors du retrait de fibres contenant du fer, vous pouvez également utiliser des dispositifs spéciaux (voir. Aimants médicaux, métallophone électronique).

Il est possible de trouver dense Et. T. À l'opération assez souvent, il est possible, "après avoir tâté" avec une aiguille d'injection, mais la coupure fait ensuite une coupure.

Une aiguille du tissu sous-cutané ou du tissu mammaire peut parfois être retirée sans incision. Pour ce faire, saisissez le tissu dans un pli, puis dans l’autre sens, cherchez les deux extrémités de l’aiguille en même temps et, en appuyant dessus, retirez-le. Pour retirer un hameçon qui a été collé dans le tissu plus profondément que la barbe, vous devez retirer la pointe du hameçon et casser l'une ou l'autre de ses extrémités avec une pince. Après cela, le crochet a été retiré librement. En présence de fistules purulentes, en particulier de ligatures, I. peut parfois être enlevé par la voie fistuleuse avec une pince hémostatique à branches minces. Si cela ne peut pas être fait, une incision est pratiquée le long du passage fistuleux préalablement intensément coloré en y injectant du colorant sous pression (par exemple, la solution de bleu de méthylène). Les éclats de surface sont enlevés avec une aiguille pointue ou une petite incision est faite avec un scalpel fin et pointu sur l'éclat.

Avant le retrait Et. T. Il est nécessaire d'entrer dans le sérum anti-tétanique. Traitement des plaies postopératoires effectué selon les règles chirurgicales générales.

Il n'y a pas de différences fondamentales dans les tactiques chirurgicales lors du retrait de And. T. Des tissus mous chez les enfants et les adultes n'existent pas. Cependant, les techniques chirurgicales chez les enfants devraient être particulièrement douces et l'exposition aux rayons X devrait être minimale. Opérations d'élimination Et. T. Doivent être réalisées au total avec les actions visant à la prévention du développement de processus infectieux (thérapie antibactérienne, etc.). La prévision après l'opération de retrait Et. T., En règle générale, favorable, mais dépend en grande partie d'un lieu Et. T. Et de la gravité d'une mesure opératoire liée à celle-ci.

CORPS ÉTRANGERS DE LA TÊTE ET DU CORDON SPINAL

Et. T. Entrez dans la tête ou la moelle épinière lors de blessures par balle, de blessures de transport, de ménage ou de production. Au cours de la Seconde Guerre mondiale, les blessures aveugles pénétrant dans le crâne représentaient 52,5% de toutes les blessures au crâne (I. S. Babchin, 1949). La localisation extra et sous-durale de T. Dans le canal rachidien, 8,3% des blessés opérés (DG Goldberg, I. Ya. Razdolsky, 1952). Selon les matériaux de l'Institut de soins d'urgence pour eux. N. Century Sklifosovsky (1962-1973), I. Le cerveau a été observé chez 0,2% des victimes de lésions cérébrales traumatiques et de lésions à la colonne vertébrale - chez 3% des victimes. Introduction Et. T. est suivie par la violation de l'intégrité des tissus mous, des os, la destruction des enveloppes du cerveau et de la moelle; il existe un risque de formation d'hématomes enveloppés ou intracérébraux, d'apparition de liquorrhée (voir), de complications infectieuses (abcès cérébral, méningite, méningo-encéphalite ou méningomyélite, ostéomyélite), etc. Parfois, le cerveau provoque l'épilepsie. Dans certains cas, And. T. peut être dans la cavité du crâne ou du canal rachidien, sans endommager le cerveau.

Des corps étrangers du cerveau peuvent être localisés en tout ou en partie dans la médullaire, faisant parfois saillie à une extrémité de la plaie. Il peut endommager le sinus veineux, situé près de lui, dans les ventricules, pénétrer dans d'autres parties profondes du cerveau. Le cours du canal de la plaie peut avoir une direction différente en fonction des changements dans le mouvement du système respiratoire. T. Au moment de la blessure (voir. Lésion traumatique au cerveau). Quand une balle ou un éclat d'obus blesse I. T. fait parfois un chemin difficile: de l'entrée, il passe sur le côté opposé du crâne et ricochet, ce qui peut conduire à une conclusion erronée sur la nature tangentielle de la blessure. Grand I. t Parfois, peut migrer (Fig. 5). Les manifestations dépendent de la localisation de I. Dans le cerveau, le degré de destruction de la substance du cerveau et la gravité des complications infectieuses.

Diagnostic de I. T. Le cerveau est basé sur les données de l'anamnèse, un coin, Rentgenol, et des recherches échoencéphalographiques. Les informations anamnestiques vous permettent d’établir la nature de I. m., La direction et parfois la profondeur de son implémentation. Nevrol. l'étude fournit une opportunité d'évaluer la gravité des lésions cérébrales, de clarifier le domaine de sa blessure. Cependant, si les zones «muettes» sont endommagées, les symptômes focaux peuvent être absents et un diagnostic topique ne peut être établi que grâce à des méthodes de recherche supplémentaires. Le rôle décisif dans le diagnostic de I. T. joue du rentgenol, une étude qui permet de préciser le nombre, l'emplacement, la taille et la nature de I. T. et la nature des lésions osseuses qui l'accompagnent. Il est nécessaire de disposer de radiographies dans au moins deux projections perpendiculaires. Si sur de tels radiogrammes, il n'est pas possible d'établir un arrangement Et. T., Puis recourir au rentgenol multiaxial, à une recherche, à des images tangentielles ou à une tomographie. Et. T., Possédant un faible contraste (un arbre, des qualités de verre, du plastique), il est parfois possible de ne révéler que des images tangentielles précises. Selon des indications particulières destinées à clarifier la relation I. t) Les structures cérébrales produisent des tomographies, une angiographie cérébrale ou une pneumoencéphalographie.

Pour le diagnostic de l'hémorragie intracrânienne, souvent associée I. t., Échoencéphalographie utilisé (voir). Il vous permet de déterminer non seulement la localisation de I. t., Mais également la distance entre les os de la voûte crânienne et I. t.

Et. T. Un cerveau peut être retiré peu de temps après une blessure, lorsqu'il est assez facile à trouver et qu'il existe un type simple de canal de la plaie (V.N. Shamov, 1953). L'indication absolue d'une intervention chirurgicale d'urgence, quelle que soit la localisation de I. t., Est la formation d'un hématome enveloppé ou intracérébral (la contre-indication peut n'être que l'extrême gravité de l'état du patient).

Grand I. t., Situés près des os de la voûte crânienne, mais loin de l'entrée, sont enlevés par une ouverture de trépanation supplémentaire dans la projection de I. t. Petit métal de taille I., Dont l'extraction est associée à de grandes difficultés techniques et au risque de dommages ou des zones du cerveau fonctionnellement importantes, il est déconseillé de supprimer. Dans de tels cas, limité à l'excision de l'entrée et au traitement partiel du canal de la plaie.

Et. T., En agissant d'un bord sur les tissus mous de la tête, l'autre extrémité peut pénétrer dans le sinus veineux, donc l'extraction I. t. Pour la partie agissante, à l'aveugle, est inadmissible pour éviter les saignements. Il est nécessaire de réséquer l'os autour de I. t., Ouvrez la dure-mère, retirez I. t. Et assurez-vous qu'il n'y a pas de saignement et de fragments dans la plaie. L'enlèvement Et. T., Être en substance du cerveau, est fait pendant le traitement de la blessure du cerveau. Les détritus et les fragments d'os sont lavés du canal de la plaie par succion et rinçage constant (fiziol, rhum, peroxyde d'hydrogène), le canal de la plaie est éclaboussé de spatules et soigneusement, sans traction, les pincettes sont retirées. L'utilisation d'outils lumineux, ainsi qu'une augmentation à court terme de la pression intracrânienne en comprimant les veines jugulaires, contribuent à une élimination plus complète du contenu du canal de la plaie. Un traitement soigneux du canal de la plaie vous permet de vous abstenir de le drainer. Lorsque le traitement radical est impossible, le drainage est laissé pendant 1-2 jours. Après le retrait de I. Au début de la blessure, la dure-mère n'est pas cousue, la cranioplastie n'est pas effectuée. Après la chirurgie, un traitement visant à réduire l'œdème cérébral (voir œdème et gonflement du cerveau), à maintenir l'activité cardiovasculaire et à prévenir les complications infectieuses, pour lequel des doses massives d'antibiotiques sont utilisées.

Les corps étrangers de la moelle épinière peuvent provoquer une paralysie, des troubles de la sensibilité et un dysfonctionnement des organes pelviens. Attention, l'étude vous permet de déterminer le niveau des dommages. Des difficultés surviennent dans le diagnostic de la petite I. t., Surtout quand il n'y a pas de dommage important à la moelle épinière. L'utilisation de la radiographie multiaxe et des rayons X multiaxes, l'utilisation de lignes directrices et de calculs mathématiques permettent généralement de clarifier la nature et la localisation de I. m. (Fig. 6). Le diagnostic de la recherche en pharmacologie peut aider à clarifier le diagnostic (voir Tests de liquorodynamique, liquide céphalo-rachidien) et chez les patients en état satisfaisant - myélographie (voir).

Le retrait de la colonne vertébrale présente des difficultés considérables et nécessite des techniques chirurgicales élevées, notamment en cas de lésion partielle de la moelle épinière, car il existe un grand danger de destruction supplémentaire. Dans la période postopératoire, la thérapie de déshydratation est prescrite (voir. Thérapie de déshydratation) et la thérapie anti-inflammatoire, guérir. gymnastique, massage.

LES CORPS ÉTRANGERS DE L'OEIL

Et. T. Peut être mis en œuvre dans divers départements de l'œil. Selon le lieu d’introduction, ils distinguent I. t Conjonctive, cornée et I. t., Située à l’intérieur du globe oculaire.

Corps étrangers conjonctivaux

Lorsqu'il pénètre dans la conjonctive, ils s'y collent ou sont incrustés dans ses tissus. Ce sont généralement de petites particules de terre, des grains de sable, des particules de charbon, de la pierre, du métal. Le contact avec I. Sur la conjonctive provoque une irritation prononcée de l'œil, se manifestant par une photophobie, un blépharospasme (voir), une douleur, la sensation d'un corps étranger dans l'œil. Dans l'étude est déterminée par I. m., Allongé sur la conjonctive ou inclus dans son tissu. Le plus souvent, I. est situé sous la paupière supérieure, vous devez donc tourner la paupière supérieure (avec vos doigts, vous pouvez utiliser une tige de verre) et examiner soigneusement la conjonctive de la paupière supérieure et le pli de transition.

Et And. T. Conjunctivas suppriment avec le coton-tige humidifié avec une solution désinfectante (2% de solution borique, solution de rivanol 1: 1000, etc.). À l'introduction Et. T. Dans le tissu de la conjonctive, il est nécessaire de déposer la solution à 0,5% de dikain dans le sac conjonctival et de retirer Et. T. une aiguille spéciale ou un embout cannelé. Ensuite, une solution désinfectante (solution à 30% de sulfacyle de sodium, solution à 0,25% de syntomycine, solution de furatsiline à 1: 5000) est instillée dans le sac conjonctival, ou un onguent à 10% de sulfacyle de sodium est appliqué sur les paupières. Dans les 3 jours, il est recommandé de continuer à enterrer ces gouttes désinfectantes.

Cornée étrangère

Les corps étrangers de la cornée sont généralement situés à sa surface ou inclus dans le tissu à différentes profondeurs. Les particules métalliques sont généralement enfoncées profondément dans le tissu cornéen. Situé dans les tissus de la cornée I. t Violer l'intégrité de l'épithélium en créant les conditions propices au développement de l'infection (voir Kératite). Déjà, après plusieurs heures de séjour, un mince infiltrat apparaît autour du tissu cornéen. Les vaisseaux oculaires répondent à l'injection I. t.Pericorneal. Il y a photophobie, larmoiement, blépharospasme, douleur dans les yeux, sensation de "sable dans les yeux". A l'examen, injection conjonctivale ou mixte de l'oeil, on note la présence d'un ou plusieurs I. t., À la surface ou dans l'épaisseur de la cornée. I. t., Situé dans les couches profondes de la cornée, peut pénétrer à une extrémité dans la chambre antérieure.

Le diagnostic ne pose généralement pas de difficultés; Et. T. C'est bien perceptible sous la forme d'un point brillant ou sombre. Pour déterminer la nature et la profondeur d'occurrence, il est nécessaire d'utiliser, en plus de l'éclairage focal avec une loupe, la méthode de biomicroscopie (voir Biomicroscopie oculaire).

Et. T. Corneas supprimer après instillation préliminaire dans un sac conjonctival de 0,5% de solution de dikain. Et. T., Allongé sur la surface de la cornée, prenez avec le tampon ouaté imbibé de 2% de bore p-re - vous. I. t., Implanté dans la cornée, enlevé avec une lance spéciale ou un ciseau rainuré.

Extraction d'une perfusion intraveineuse Des couches profondes de la cornée sont exécutées avec le plus grand soin en raison du risque de perforation de la cornée ou de poussée du fragment dans la chambre antérieure.

La difficulté particulière réside dans le retrait d’un fragment des couches postérieures de la cornée s’il dépasse partiellement dans la chambre antérieure. Dans de tels cas, l'extraction réussie de I.t n'est possible que dans un hôpital, parfois après ouverture préalable de la chambre antérieure et introduction d'une spatule sous le fragment qui contient l'It. Dans une blessure à la cornée. Après le retrait de I. Im appliquer un pansement stérile monoculaire pendant un jour. Au cours des 3 à 5 prochains jours, le patient doit désinfecter les gouttes désinfectantes dans le sac conjonctival (solution à 0,25% de sintomycine, solution de rivanol à 1: 5000, solution à 30% de sulfacyle de sodium).

Corps étrangers intraoculaires

Ils représentent le plus grand danger pour les yeux. Ils sont retrouvés dans 5-15% des lésions oculaires. Au niveau des plaies pénétrantes, les yeux intraoculaires I. sont retrouvés chez 45% des victimes. Pendant la Grande Guerre patriotique, intraoculaire I. T. Avec les blessures de combat, les yeux étaient de 31%. Une partie relativement petite du système respiratoire est retardée dans la moitié antérieure de l'œil (chambre antérieure, iris, corps ciliaire, chambre postérieure et cristallin). Une partie importante de I. Atteindre la partie postérieure de l'œil (corps vitré, la choroïde, la rétine). Lors de traumatismes militaires au cours de la Grande Guerre patriotique, de petits fragments (79% selon B.L. Polyak) ont prévalu, sans entraîner de destruction significative des tissus intra-oculaires. De tels alliages magnétiques, M. avec un retrait rapide ne réduisent pas la possibilité de préserver la vision dans l'oeil blessé.

La présence de I. L'intérieur de l'oeil se caractérise principalement par la présence d'une entrée pénétrante de tailles et de caractères divers dans la cornée (le plus souvent) ou dans la sclérotique.

Parfois, l'entrée dans la sclérotique n'est pas détectée. Cela se produit dans les cas où un fragment, après avoir traversé la paupière supérieure ou inférieure, est incrusté dans le globe oculaire à travers la sclérotique à l'extérieur de la partie du globe oculaire visible pendant l'examen. Lorsque de larges fragments d'une blessure à la cornée ou à la sclérotique pénètrent dans la cavité de l'œil, sa taille est considérable, la chambre antérieure peut disparaître ou une hémorragie massive dans celle-ci (voir lésions oculaires). Lors de l'introduction Et. T. À travers un iris, l'ouverture de celui-ci (colobome traumatique) apparaît. Lors de l’introduction Et. T. Par le biais d’un élève, il ya généralement une blessure à la lentille.

À l'endommagement du cristallin I. La cataracte traumatique se développe (voir). Les dommages sur les lentilles peuvent être de différentes natures: de l’obscurcissement partiel à massif, parfois avec perte de masses de lentilles dans la chambre antérieure. On peut observer le développement d’une coupe postérieure ou d’une cataracte alvéolaire.

Une hémorragie d'intensité variable dans le corps vitré est plus souvent le cas d'un traumatisme du corps ciliaire ou de la choroïde. Lorsqu'un large corps étranger est introduit, la plaie cornéenne ou la sclérotique béante est déterminée cliniquement avec les membranes oculaires tombant dans la plaie - l'iris, le corps ciliaire, la choroïde elle-même et le corps vitré, le cristallin et la rétine.

La présence de I. Dans l'œil provoque toujours une réponse des tissus de l'œil. A. L. Prigozhina a identifié deux types de réaction à I. Avec l'introduction de gros cuivre, de laiton et également d'origine végétale I. Une réaction exsudative-altérative se produit avec la formation d'un abcès autour d'eux. En présence de petites quantités de cuivre et de laiton I. Dans l'œil, il n'y a pas de réactions exsudatives violentes et les sels de cuivre ainsi libérés se déposent progressivement dans les tissus - une chalcose oculaire se développe (voir). De tels changements sont observés dans toutes les coquilles de l'œil. Avec un long séjour dans l'œil des particules chimiquement inertes ou peu actives (particules de verre, d'aluminium, de charbon, de pierre), une réaction productive de nature histiocytaire se produit, aboutissant à la formation d'une capsule. Et. T., contenant du fer, conduisent à l'apparition d'une sidérose (voir. Sidérose de l'oeil). En même temps, des dépôts bruns apparaissent sous la capsule antérieure du cristallin, l'iris prend une couleur jaune brun, une dystrophie rétinienne se développe, des modifications ressemblant à une abiotrophie pigmentale tapéto-rétinienne (voir Dystrophie tapétrétinienne). La capsule autour de I. Ne protège pas, mais ne ralentit que le développement de dépôts dans les yeux de sels métalliques. À la suite de processus dégénératifs dans la rétine, la vision est réduite.

Pour identifier I. dans l’œil, il est important de développer un système de mesures de diagnostic ayant les objectifs suivants: diagnostic opportun de l’It. Dans l’œil, détermination du caractère de l’It (ses propriétés magnétiques et non magnétiques), sa localisation exacte avant l'opération (si nécessaire). déterminer en outre la localisation de I. t. dans le processus d’intervention chirurgicale).

Pour l'identification Et. T. Tout d'abord, un contrôle minutieux, une inspection du patient au moyen d'un éclairage focal, d'une biomicroscopie, d'une ophtalmoscopie et d'autres méthodes de recherche spéciales est nécessaire.

Les signes suivants aident à établir la présence d'une IV: Dans l'œil: 1) la présence d'une plaie pénétrante dans la membrane fibreuse de l'œil (cornée, limbe, sclérotique); 2) détection du tracé du canal de la plaie dans la cornée, l'iris et le cristallin; 3) la différence entre la taille de la plaie et l'acuité visuelle, une diminution significative de la vision avec une blessure légère à l'œil; 4) la présence de bulles d'air dans le corps vitré au cours des premiers jours suivant la lésion; 5) chambre antérieure profonde et hypotension de l'œil; 6) le développement d'iritis ou d'iridocyclite.

Les examens focaux et biomicroscopiques révèlent la présence de tumeurs intramusculaires dans la cornée, la chambre antérieure, le cristallin et le corps vitré. Cependant, la microscopie conventionnelle ne détecte pas toujours un fragment dans le coin de la chambre antérieure. À cet égard, la méthode de la gonioscopie revêt une grande importance (voir). Pour le diagnostic de I. t., On peut utiliser la méthode de recherche utilisant une lampe à fente infrarouge, qui permet de voir I. t. En rayons infrarouges.

Radiodiagnostic

De tous les rentgenol, méthodes de définition Et. T. Dans un œil, la méthode la plus fiable et la plus fiable est la radiographie. Il doit être utilisé dans tous les cas de traumatismes pénétrants ou en cas de suspicion de traumatismes pénétrants. Et le manque d'ombre sur les radiogrammes n'indique pas l'absence d'I.

Pour déterminer les yeux, il est nécessaire de produire des images générales des orbites dans deux (et parfois trois) projections perpendiculaires: antérieure (nasopodborochnaya), latérale et axiale. Simultanément, des images ciblées de l'orbite examinée avec un diaphragme étroit de 25 mm sont produites. Pour déterminer I. Les yeux sont également utilisés avec des rayons X à grossissement direct de l’image, ce qui permet de détecter des petites particules métalliques et à faible contraste (porcelaine, aluminium, verre) I., qui sont rarement vues sur des radiographies ordinaires. Si petit ou faible contraste I. m sont situés dans la partie antérieure de l'oeil, alors ils peuvent être détectés à l'aide de ce qu'on appelle. techniques de radiographie sans squelette. En cas de plaies multiples fragmentées, les rayons X de chaque orbite sont projetés séparément en projection frontale, indépendamment de la présence ou non d'un coin, indiquant des dommages à l'autre œil.

En plus d’établir la présence de I. t. Sur l’orbite, il est nécessaire d’établir le rapport de I. t. À l’œil, déterminez leur forme, leur taille, leur physique. emplacement caractéristique et exact. Il y a un grand nombre de rentgenol. méthodes de détermination de la localisation des yeux, qui peuvent être divisées en groupes: 1) physiologiques; 2) contact; 3) sans contact.

I. Méthodes physiologiques. 1. Méthode Koehler - Golovin et ses modifications. Un film est utilisé pour prendre des photos de l'œil dans deux positions différentes (par exemple, lorsque vous regardez de haut en bas). Avec la présence de I. Dans l'œil (ou dans ses coquilles) sur la radiographie, deux de ses ombres sont visibles, mais si le I. de t est situé à l'extérieur du globe oculaire, une seule de ses ombres est visible. Cette méthode est très simple, mais elle ne résout pas toujours le problème d'un emplacement hors de l'œil ou intra-oculaire. Comme ce dernier est situé dans l'aponévrose du globe oculaire (capsule de tenon), les muscles du mouvement de l'œil montreront deux de ses ombres, ce qui devrait indiquer un emplacement intraoculaire de I. t En réalité, il sera situé en dehors de l'œil. 2. méthode de Goltsknecht dans diverses modifications. La base de ces techniques consiste à effectuer des radiographies en série à certains déplacements du globe oculaire, afin de déterminer le centre de rotation du globe oculaire et la distance des ombres par rapport au centre de rotation de l'œil. Les calculs de localisation I. Par cette méthode sont difficiles.

En outre, les auteurs de nombreux ouvrages ont prouvé qu’il n’existait pas de centre de rotation unique dans l’œil et qu’il existait des centres de rotation du globe oculaire pour chaque plan. Par conséquent, les données obtenues en utilisant cette méthode ne sont pas assez précises.

Ii. Méthodes de contact dont l’essence réside dans le fait que des marques d’identification (indicateurs) sont placées sur l’œil pour être examinées.

1. La méthode Baltin-Comberg. Après l'application d'une prothèse spéciale (indicateur de Baltin) sur l'œil, des radiographies sont effectuées dans les projections postérieure, latérale et axiale (Fig. 7). À l'aide des modèles de mesure de Baltin, le calcul de l'emplacement de la masse cible est effectué (voir la méthode Baltin-Comberg). L'utilisation d'un indicateur prothétique est contre-indiquée en cas de plaies étendues à l'œil et de perte de ses membranes internes par une plaie. L'inconvénient de la méthode est que tous les calculs sont effectués selon un œil schématique, dont la taille antéropostérieure est de 24 mm (alors que la taille du globe oculaire varie normalement de 22 à 31 mm). Par conséquent, lorsque l'emplacement de I. t. Dans le soi-disant. Il est difficile de résoudre le problème de la localisation intra ou extra-oculaire de la zone frontalière (dans la coquille).

2. Méthode Abalikhin-Pivovarov. Deux radiographies sont prises: l’une en projection axiale, l’autre sur le côté, à l’aide d’un indicateur prothétique, comme dans la méthode de Baltin-Comberg. Les calculs sont effectués à l'aide d'un circuit de mesure. Les inconvénients de la méthode sont les mêmes que ceux de la méthode Baltin-Comberg. 3. La méthode stéréoscopique de Weinstein-Urmachera repose sur les principes de la stéréogrammogrammétrie moderne, qui garantit une grande précision des mesures spatiales. La position et la taille du système respiratoire dans l'œil sont calculées à partir des coordonnées radiographiques mesurées de l'image du point d'indication (indicateur de prothèse de Baltin appliqué à l'œil). Ces images sont obtenues par imagerie simultanée aux rayons X des alvéoles (Fig. 8) sur un film avec deux tubes à rayons X (ou un tube à rayons X de deux points). La profondeur de la literie I. m est déterminée par une table spéciale, mesurant préalablement la distance entre les ombres du point indicateur et les ombres par le stéréopaire I. m. Le méridien de la literie I. m. Et sa distance à l'axe anatomique est déterminée à l'aide d'un circuit de mesure. Cette méthode est pratique dans l’étude des patients avec plusieurs nourrissons. T. Des deux (ou une) des orbites et du squelette facial, lorsque l’établissement de la localisation des nourrissons et autres. Par d’autres méthodes est impossible. 4. Radiographie de Vogt sans squelette. Rentgenol. les études de la partie antérieure du globe oculaire sont réalisées à l'aide de films de 30 x 60 mm, dont l'une des extrémités est découpée sous la forme d'une omoplate. Les films sont d'abord emballés dans du noir puis dans du papier ciré. Après les avoir additionnés entre l'œil et la paroi correspondante de l'orbite, des rayons X sont pris. L'image est obtenue image de l'oeil antérieur sans chevauchement d'os. Sur ces radiographies, on obtient une image des images les plus petites et les moins contrastées I. Pour déterminer l’emplacement d’une image électronique Sur la base d’images sans squelette, les rayons X sont pris dans deux projections perpendiculaires (latérale et axiale). En même temps, avant la radiographie, un point d’indication est placé sur le membre (l’endroit où la cornée pénètre dans la sclérotique) (Fig. 9). A l’aide de circuits de mesure, effectuez les calculs de localisation I. t.

Iii. Méthodes sans contact. 1. La méthode anatomique aux rayons X de Maikova-Stroganova consiste à reconstituer l'axe sagittal de l'œil et le plan du limbe sous forme d'images d'ensemble des orbites où le globe oculaire est projeté sur les points osseux correspondants de l'orbite et les contours des tissus mous. En imposant ces circuits de mesure de référence, déterminez la localisation de I. En utilisant cette méthode, il est parfois possible d'obtenir des données erronées en raison d'un style incorrect de la tête du patient et de la distorsion de projection qui se produit pendant la radiographie. 2. Méthode de Weinstein sans contact. Dans un tube spécial, montage du regard, dispositif de prise de vue et indicateurs. En radiographie, la coïncidence de l'axe visuel de l'oeil et du faisceau central est assurée. Le dispositif photographique vous permet de fixer la position du globe oculaire lors de la prise de vue et se déclenche de manière synchrone avec l’inclusion d’un appareil de radiographie à haute tension. Sur les radiographies, on obtient une image des indicateurs d’un corps étranger (Fig. 10). Calculs de la localisation de I. m Produire à l'aide de modèles.

L'application de cette méthode est montrée dans les cas de plaies oculaires pénétrantes très étendues, en particulier lorsque celles-ci traversent la plaie de la coque interne, ainsi que chez les jeunes enfants.

Diagnostic par ultrasons. Une méthode précieuse de diagnostic d'I.T. Dans l'œil, l'emplacement par ultrasons. La méthode de l'échographie unidimensionnelle est principalement utilisée (l'appareil ménager “Echo-ophtalmographe”). Avec Krom, les signaux d'écho enregistrés sur l'écran de l'oscilloscope peuvent être capturés sur une photo ou un film. Par un type et un caractère de l'échogramme, il est possible de définir diverses patoles, des modifications d'un œil, y compris son existence. I. t.

Électrolocalisation diagnostique. Pour déterminer l’intensité dans l’œil, une méthode d’électrolocalisation peut être utilisée dans l’œil, basée sur une modification de l’inductance de la bobine du générateur lorsqu’un objet métallique entre dans son champ. L'apparition de signaux sonores ou lumineux de l'appareil indique la présence dans l'oeil d'un métal I. Pour déterminer les propriétés magnétiques du fragment, il est souvent utilisé ce que l'on appelle. un test magnétique pour le déplacement du fragment, to-ruyu, produit lors de l'examen biomicroscopique sous forme localisée d'I dans la partie antérieure de l'œil, dans le corps vitré et dans le fond pendant l'examen ophtalmoscopique.

L'échantillon est produit à l'aide d'un aimant manuel de puissance moyenne. L'aimant est rapproché de la cornée, le courant est activé et désactivé; lorsque l'échantillon est correctement et soigneusement fabriqué, le champ magnétique magnétique est légèrement tourné dans la direction de l'aimant. Le test de Geylikman est plus bénin: la tête du patient est placée dans le solénoïde d'un gros électro-aimant. Lorsque vous allumez et éteignez le courant I. m., Ayant des propriétés magnétiques, commence à osciller.

Suppression

Lors du retrait de I. De la chambre antérieure de l'oeil, deux méthodes principales peuvent être utilisées: une incision arquée de la cornée avec un couteau de cataracte selon la méthode de Gaab et une approche externe par l'angle de l'angle de la chambre antérieure selon Gaia. Le plus souvent, utilisez le moyen Gaia.

Avant l'opération, 4% de pilocarpine sont injectés chez les patients pour une constriction maximale de la pupille. Chez l'adulte, l'opération est réalisée sous anesthésie locale, chez l'enfant - sous anesthésie générale.

En conséquence, la localisation de I. m., À une distance de 5 à 6 mm du limbe, provoque une incision de la conjonctive, qui sépare le bord du limbe. Une incision est pratiquée dans la sclérotique, à environ 2 mm du limbe, et la sclérotique en forme de visière est découpée au tiers de son épaisseur jusqu'au limbe. Ensuite, imposer 2 ou 3 sutures scléro-sclérales provisoires. Après suture entre eux, la chambre antérieure est ouverte et l'incision est légèrement élargie avec des ciseaux cornéens. Une incision est faite un peu plus grande que la magnitude I.I. t., En tenant compte de la possibilité de retirer I.I. t. Avec une pince à épiler. Sous le lambeau scléral-cornéen, amenez un aimant et retirez-le. Si I. t ne peut pas être enlevé avec un aimant, il est enlevé avec des pincettes, parfois avec excision de la partie radicale de l'iris. Après avoir extrait les sutures scléro-sclérales, imposer une suture continue sur la conjonctive.

En présence d'un détecteur de rayonnement magnétique, un aimant peut tenter de le transférer dans la chambre arrière vers la chambre antérieure. Cependant, si I. a une forme irrégulière avec des angles pointus, de telles manipulations peuvent causer des blessures à la capsule du cristallin avec le développement ultérieur de la cataracte. À cet égard, avec une lentille transparente, il est préférable de procéder à une iridectomie sur le site de localisation I. (Voir), puis de la retirer de l’œil avec un aimant à travers un colobome à iris formé.

Retirer la lentille transparente est une tâche très difficile, car la mauvaise méthode d'extraction d'un fragment conduit au développement rapide de cataractes traumatiques.

En présence d'un I. magnétique, il est recommandé de retirer un aimant à travers le canal de la lentille par un aimant à travers la lentille transparente. Dans la chambre antérieure, puis après avoir ouvert la chambre antérieure, retirez-le de l'œil. Si I. t. Sous l'action de la poussée magnétique ne coupe pas la capsule avant de la lentille, une très petite incision doit être faite dans la capsule avec un couteau Graefe ou avec une lance spéciale conçue par Morozov.

Enlèvement Et. T. D'un corps ciliaire et d'un corps vitreux, en règle générale, est fait diascleral (voir. Opérations diasclérales). L’essence de la méthode diasclérale réside dans le fait que I. t., Situé dans le corps ciliaire et la partie postérieure de l’œil, est extrait par une incision dans la sclérotique, réalisée conformément à la radiographie, à savoir, au plus proche du lieu de l’occurrence I. t. Avant le retrait Et. T. Imposer des coutures sclérales, sans les serrer. La pointe de l'aimant alimente la plaie et, après le retrait de I. La suture sclérale est attachée.

Patients ayant précédemment tenté une ou plusieurs tentatives d'extraction infructueuses de I. ou., Lorsque I. est encapsulé, il est recommandé de pratiquer une incision de la sclérotique en forme de G ou de U avec imposition préalable de sutures sclérales. Si I. t ne peut pas être enlevé par un aimant, il devrait être enlevé, ainsi que non-magnétique, avec une pincette ou un cryoapplicateur (voir. Cryochirurgie, appareil).

L'enlèvement d'It. Des coquilles de la partie postérieure de l'œil (20-22 mm du plan du limbe) présente de grandes difficultés. Dans de tels cas, vous devriez essayer de le transférer avec un aimant dans la région de la ligne dentée de la rétine et de retirer le diascléral. Si And. T. Il n'est pas possible de passer à une ligne d'engrenage, celle-ci est retirée de manière diasclérale dans un lieu de localisation avec intersection préalable pour la commodité de l'opération d'un ou deux muscles directs, en les cousant sur un ancien lieu après leur retrait. Et. T.

L'élimination de l'œil non magnétique de l'œil constitue une difficulté considérable. Depuis la chambre antérieure, ils sont retirés selon la méthode décrite ci-dessus par Gaia avec une pince à épiler ou un dispositif de préhension spéciaux. Le retrait de l’I.M. magnétique de la lentille se fait déjà avec un trouble important de la lentille, il est donc enlevé avec la lentille.

En cas de chirurgie diasclérale, le retrait des fragments non magnétiques du corps ciliaire utilise une incision en forme de G ou de U de la sclérotique de la choroïde avec imposition préalable de deux ou plusieurs sutures de soie sur la plaie de la sclérotique. Après stratification du corps ciliaire avec une spatule I. Extrait avec des pincettes.

Lorsque vous retirez le non-magnétique I. Du vitré à la place de la projection I. Sur la sclérotique, faites une incision en forme de L ou de U de la sclérotique, qui est une suture de soie pré-imposée, sans les attacher. Dans la zone de l'incision, produire une diathermocoagulation de la sclérotique afin d'empêcher un décollement de rétine postopératoire. La choroïde est ensuite soigneusement stratifiée à l'aide d'une spatule, puis une pince spéciale ou un appareil fascinant est enlevé, et ainsi de suite. Les sutures sclérales sont ensuite fixées et une suture continue est appliquée sur la conjonctive.

Ils utilisent souvent un convertisseur électro-optique à l’aide duquel vous pouvez obtenir une image agrandie suffisamment contrastée pendant l’opération.Et retirez-le sous contrôle visuel en traumatisant le moins possible l’œil.

Lorsqu'une lésion oculaire pénétrante, et surtout accompagnée de l'introduction dans sa cavité I. t., Il est nécessaire de prendre des mesures préventives pour se protéger contre le développement d'une infection oculaire pouvant entraîner une iridocyclite (voir), une panophtalmie (voir), une endophtalmie (voir ) Pour ce faire, les antibiotiques sont administrés en association avec une administration intramusculaire pendant 4 à 5 jours sous la conjonctive.

CORPS ÉTRANGERS DE L'OREILLE

L'oreille peut être d'origine organique (pois, haricots, noyaux de fruits) et d'origine inorganique (boules de métal, petites parties de jouets). On les trouve plus souvent chez les enfants qui les investissent eux-mêmes dans des jeux. On vit aussi des animaux vivants - mouches, moustiques, petites punaises.

Et. T. Plus souvent sont en retard dans un département initial de passe acoustique, mais peut atteindre sa partie osseuse. Big I. t., Complètement obstruer la lumière du conduit auditif externe, réduire l'audition, causer de la douleur, provoquer une toux réflexe, ressemblant à de l'asthme, des nausées, des vomissements. Des sensations particulièrement désagréables et douloureuses sont à l'origine de la vie. Parfois, il peut rester longtemps dans un passage acoustique extérieur de manière asymptomatique, mais le plus souvent causer une otite externe ou moyenne. Souvent, ils sont détectés lors d'une inspection de routine, d'une otoscopie (voir). Le diagnostic est facilité en produisant des radiographies dans des projections typiques selon Mayer, Schüller et Stenvers (voir Oreille moyenne, Anatomie artificielle). Pour différencier I. oreille est nécessaire avec des tumeurs et des exostoses du conduit auditif externe.

On enlève l'oreille d'une seringue d'une capacité de 100 à 150 ml avec un jet d'eau additionné de solutions désinfectantes: furaciline, solutions faibles de permanganate de potassium (voir Lavage d'oreille). Lorsque vous gonflez I. t. (Pois, haricots) pour réduire leur taille, préalablement instillé dans l'oreille de l'alcool à 70%, puis lavé à l'eau ou enlevé avec un crochet. Morceaux de papier, crayon ardoise chim. crayon enlever le crochet. Alive I. T. sacrifier, instillé dans de l'huile stérile (vaseline, tournesol, camphre), puis les laver. Il n'est pas nécessaire de supprimer Et. T. La forme arrondie du passeport acoustique extérieur avec une pince à épiler, puisqu'elle peut-être pousser plus loin. À l’impossibilité de prendre And. T. De l’extérieur du resort acoustique à l’intervention chirurgicale. Sous anesthésie locale avec 0,5% de novocaïne ou sous anesthésie, une incision est pratiquée parallèlement à la fixation de l'auricule, les tissus mous sont séparés le long du conduit auditif externe, ce dernier est coupé et également enlevé. À des tentatives ineptes pour enlever And. T. De l'extérieur du passage acoustique, il peut atteindre une cavité de tambour. Dans de tels cas, la plupart des patients développent une inflammation aiguë de l'oreille moyenne. Des complications plus graves sont également observées: labyrinthite (voir), méningite (voir Méningite, otogène, rhinogène). Retirez I. T. De la cavité tympanique devrait être à l'hôpital sous anesthésie, au crochet. Après le retrait de I. Entrez une turunda stérile dans une passe acoustique externe. L'observation et la prescription d'un traitement anti-inflammatoire sont nécessaires. Enterrer les gouttes dans l'oreille n'est pas recommandé.

CORPS ÉTRANGERS DU NEZ

I. Les cavités nasales se trouvent principalement chez les enfants. Leur nature, leur forme, leur taille (graines de plantes, morceaux de légumes, papier, boutons, balles, épingles, vis, etc.) sont très diverses. Plus souvent, ils sont localisés dans le passage nasal inférieur. Dans la plupart des cas, les enfants eux-mêmes investissent dans eux-mêmes ou leurs camarades pendant le match. Rarement I. Atteint dans la cavité nasale en vomissant à travers le hoan. Et. T. Dans un nez provoquer réflexes éternuements, dacryagogue, la respiration nasale compliquée. Avec une exposition prolongée à I. Dans le nez, apparaissent des écoulements purulents, ressemblant à du sang, souvent avec une odeur putride, généralement définis dans une moitié du nez, mais lorsqu'ils sont inhalés, I. t. Dans les deux moitiés de l'écoulement nasal sont bilatéraux. Parfois Et. T. Deviennent couverts de chaux, de sels de phosphate et forment des rhinolithes (voir). Diagnostic I. La cavité nasale présente parfois de grandes difficultés. Il est nécessaire d'appliquer une rhinoscopie antérieure et postérieure (voir). Le radiocontraste I. de la cavité nasale et de ses cavités accessoires est déterminé par radioscopie et par analyse aux rayons X en projections fronto-nasale, nasopodborodochny et latérale (fig. 11 et 12). Les petits tissus à faible contraste I. Les tissus mous et les cartilages du nez se révèlent sur les images sans contact. Parfois, pour détecter le contraste faible des cavités nasales, à l'exception des radiogrammes habituels, appliquer la tomographie et le contraste des cavités d'okolonosovie (voir. Haymorografiya). Différencier I. t. La cavité nasale est nécessaire avec des tumeurs, la diphtérie, une maladie des sinus paranasaux (voir). À long terme dans la cavité nasale I. Supprimé avec crochets, forceps sous anesthésie locale (2-3% p-rhum de cocaïne) ou sous anesthésie avec instillation préalable dans le nez agents vasoconstricteurs (2-3% p-éphédrine, etc.). ) - Si vous essayez de retirer les intestins, vous pouvez le pousser plus profondément avec la pince à épiler et pénétrer dans le larynx, la trachée et les bronches en respirant. La complication la plus fréquente dans le cas de I. T. La cavité nasale est une maladie des sinus paranasaux. Par conséquent, après le retrait Et And T. Medical et rentgenol, le contrôle est nécessaire.

CORPS ETRANGERS DE LA GORGE ET DE LA PROFONDEUR.

I. T. On y trouve souvent du pharynx et de l'œsophage. Le plus souvent, ce sont des os, en particulier des poissons.

Pharynx à corps étranger

Dans le pharynx I. Le plus souvent bloqué dans les amygdales, moins souvent dans la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx, dans les parties nasale et laryngée du pharynx (Fig. 13). Les patients se plaignent de douleurs lors de la déglutition, de la bave, du nez, de la difficulté à avaler et parfois de la respiration. Avec un long séjour I. t. Dans le pharynx dans les tissus environnants du processus inflammatoire se développe, ce qui complique le diagnostic et le traitement. I. T. Pharynx détecté lors de l'inspection du pharynx, pharynx nasal (rhinoscopie postérieure), laryngopharynx (laryngoscopie indirecte ou directe).

Et. T. Le pharynx est retiré sous anesthésie locale (lubrification de la membrane muqueuse du pharynx par 2-3% de p-rhum de cocaïne), parfois sous anesthésie générale. Pour l'extraction Et. T. Utilisez les pinces ou les pincettes de Hartmann (voir. Boîte à outils oto-rhino-laryngologique). Au retrait Et. T. D'un hypopharynx appliquer les pinces spéciales. Après le retrait de I. t., Longtemps dans la gorge, vous avez besoin d'une surveillance médicale, la nomination d'un traitement anti-inflammatoire.

Oesophage de corps étranger

Dans l'oesophage se coincer Et. T. Du caractère le plus divers (os, boutons, prothèses dentaires, etc.). Chez les personnes âgées, on observe parfois une obstruction de l'œsophage avec des morceaux de viande mal mastiquée. Souvent, plusieurs morceaux de viande sont constamment coincés dans l'œsophage, qui, à la suite d'un péristaltisme accru, sera bientôt tassé et assemblé en une seule grosse motte. Multiple I. M. T. Peut être le résultat de tentatives visant à faire disparaître l'I.M. T. existant en avalant des morceaux de viande ou des croûtes de pain.

Le plus souvent aiguë Et. T. (Principalement des os) se coincer dans la partie cervicale de l'oesophage et beaucoup moins souvent dans la poitrine selon les endroits fiziol, les rétrécissements de l'oesophage. Gros stupide I. t., Par exemple, les pièces de monnaie, souvent se coincer dans la poitrine (Fig. 14); il y a également obturation de l'œsophage, nourriture dense mal mastiquée. Si Et. T. Ont la grande longueur, leur une extrémité peut être dans l'oesophage, et la seconde s'appuyer contre le mur de l'estomac dans le champ de la grande courbure. Souvent Et. T. On observe chez les personnes souffrant de son rétrécissement partiel l'oesophage après la brûlure soufferte de l'oesophage. De temps en temps, je peux être très longtemps dans l'œsophage et en provoquer des modifications cicatricielles (fig. 15), c'est la raison de l'opération. Pendant une période relativement longue, les intestins qui ne causent pas de dysphagie complète peuvent se retrouver dans l'œsophage chez les jeunes enfants.

Signes de présence Et. T. Happen primaire (causée par Et. T.) et secondaire (causée par des complications). Avec des voies respiratoires lisses, les patients notent initialement le sentiment que l’objet avalé est coincé dans l’œsophage, sous la pression et une oppression thoracique. Les gorgées suivantes n'apportent pas de soulagement, bientôt une douleur à la poitrine, associée au développement de l'œsophage. La dysphagie apparaît (voir), la gravité de la coupure dépend du degré de chevauchement de la lumière de l'œsophage I. Les objets plats (pièce de monnaie, bouton) ne peuvent pas causer de dysphagie. Avec une obstruction complète de l'œsophage, une régurgitation (appelée vomissement de l'œsophage) se produit avec des liquides et de la nourriture qui s'accumulent au-dessus du site de l'obstruction. La régurgitation apporte un soulagement temporaire. Avec l'obturation prolongée, une déshydratation progressive se développe. En phase aiguë, le symptôme principal est la douleur, aggravée par la déglutition. La douleur est le plus souvent localisée dans le cou et le haut de la poitrine, irradiant dans l'espace interscapulaire et ne correspond pas toujours exactement au niveau de la localisation I. T. Des symptômes similaires se manifestent et peuvent persister pendant 1 à 2 jours également lorsque les éraflures dans l'œsophage sont aiguës.., sont descendus indépendamment dans l'estomac, ce qui explique le fait que chez un certain nombre de patients qui se plaignent d'être coincés dans l'œsophage I. t., ce dernier ne peut pas être détecté. Le plus dangereux I. T. oesophage chez les enfants. Les petits enfants deviennent très agités. Les enfants plus âgés localisent généralement la douleur dans la zone correspondant à la découverte de I. t.

Un des symptômes indiquant la présence d'I.T. Dans l'œsophage chez les enfants au cours des premiers mois et des premières années de la vie peut être une détresse respiratoire. Cela résulte du fait que Et. T., qui s'est coincé dans un œsophage au niveau du premier fiziol, se rétrécissant, lui serre la gorge, provoquant son hypostase qui rend la respiration difficile, à cause de ce que les enfants rejettent parfois la tête en arrière.

Parmi les symptômes secondaires, Killian (G. Killian) a identifié et décrit une triade caractéristique des lésions de l'œsophage cervical: 1) une augmentation progressive de la douleur et de la sensibilité à la palpation du cou; 2) l'apparition d'infiltrat inflammatoire sur le cou; 3) augmentation de la température corporelle.

Et T. T. L'œsophage peut entraîner le développement de complications graves: perforation aiguë de l'œsophage et de T. T. avec le développement d'une médiastinite purulente; ulcère de pression de la paroi de l'œsophage, qui peut se développer en quelques jours avec le développement d'une médiastinite, d'une pleurésie, d'une péricardite ou d'un vaisseau large à l'hémorragie fatale; obstruction complète de l'œsophage due à une obstruction.

À la perforation ou au décubitus de la partie thoracique de l'œsophage, la douleur et l'infiltration inflammatoire sur le cou sont absentes. Dans ces cas, la survenue d'un emphysème sous-cutané au cou revêt une grande importance diagnostique, ce qui se manifeste par une crépitation à la palpation; il est visible sur la radiographie et à l'examen, il se présente comme une sorte de gonflement sans réaction inflammatoire. En même temps, les symptômes de la médiastinite (voir) avec une intoxication croissante commencent à se développer.

Diagnostic de I. L'œsophage est basé sur les données de l'anamnèse ou sur une évaluation du coin, symptômes énumérés ci-dessus. La dernière étape du diagnostic est l'oesophagoscopie (voir), le rentgénol, la recherche.

Radiodiagnostic des corps étrangers de l'œsophage et du pharynx

Contraste Et. T. Pharynx et l'œsophage sont faciles à détecter en radiographie et sur les radiographies en projection directe et latérale. Le grand I. s'attarde généralement dans l'œsophage au niveau de son fiziol, des rétrécissements, contrairement à I. Une gorge et une trachée, un arrangement frontal du plat I. (monnaies, boutons, etc.) est caractéristique. Pour le diagnostic d'I. Faible contraste, on utilise la méthode Ivanova-Podobed: lors de la radiographie, on propose au patient d'avaler une cuillerée à thé de suspension de baryum de crème sure épaisse, puis de la boire avec quelques gorgées d'eau. En même temps, le baryum se dépose sur I. Et il n'est pas lavé depuis longtemps par l'eau, formant le point de contraste résistant correspondant à la localisation Et. T.

G.M. Zemtsov a suggéré d'utiliser, pour le diagnostic des infections des voies respiratoires du pharynx et du haut de l'œsophage, une téléro-ingénographie du cou sans contraste en projection latérale. Cela donne un instantané avec une structure anatomique aux rayons X claire du pharynx, du larynx et des tissus mous du cou, sur Krom, on peut voir les ombres de petits os de poisson et d’autres contrastes faibles I. Dans le larynx, le pharynx et le cou de l’œsophage.

Dans certains cas, l'utilisation de la méthode de Wilson est montrée: la victime avale une boule de coton imbibée d'une suspension de baryum, ce qui permet de déterminer la localisation de la IV de l'œsophage (butée de la boule de coton).

En plus d’identifier I. t et d’établir sa localisation, la radiographie, l’étude permet de diagnostiquer diverses complications causées par le séjour de I. t dans l’œsophage et les interventions chirurgicales relatives à I. t. Lorsque l’œsophage est obstrué, l’agent de contraste persiste. lui, déterminant le niveau et le degré d'obstruction de l'œsophage.

Avec le développement de l'œsophagite, une bande de gaz peut apparaître dans la lumière de l'œsophage au-dessus de I. En raison d'une infiltration inflammatoire de la paroi, ainsi que d'un rinçage insuffisamment complet des plis de l'œsophage en raison d'un œdème inflammatoire de la membrane muqueuse. Souvent, vous pouvez voir l'expansion et le compactage de l'ombre du tissu cervical oropharyngé ou proche de l'œsophage, et dans certains cas détecter des bulles de gaz dans celui-ci et le niveau horizontal du liquide (en présence d'un abcès).

Un symptôme direct de la rupture de la paroi de l'œsophage ou du pharynx est la transpiration d'un agent de contraste au-delà de leurs contours. L’étude des contrastes vous permet de définir la paroi de l’oesophage, son emplacement et sa taille. En cas de lésion de l'œsophage thoracique, vous pouvez voir l'expansion et la compaction de l'ombre du médiastin ou son emphysème.

Enlèvement de corps étrangers dans l'œsophage

Le danger de développement de terribles complications nécessite un retrait urgent du système respiratoire et de l'œsophage, effectué à l'aide d'un œsophagoscope tubulaire ou d'un fibroesophagoscope (voir Bronchoesophagoscope). Le fibroesophagoscope est pratique pour diagnostiquer l'œsophage, mais avec son aide, il n'est possible d'extraire que de petites particules I. Elimine I. T. Un chirurgien spécialiste de l'œsophage, un oto-rhino-laryngologiste ou un endoscopiste à traiter. Dans un établissement doté d'un service de chirurgie, une intervention d'urgence (y compris transplérale) peut être réalisée en cas de perforation de l'œsophage. Les manipulations aveugles avec une pince, une pièce de monnaie et d'autres outils similaires sont inacceptables, car de graves complications sont possibles avec l'informatique. Il est possible de retirer l'œsophage sous anesthésie locale. Toutefois, en cas d'échec de l'extraction, il est nécessaire d'arrêter temporairement la manipulation pour passer à l'anesthésie avec introduction de myorelaxants et intubation trachéale (voir Intubation). Une relaxation complète des muscles squelettiques, ainsi que des muscles striés du pharynx et du tiers supérieur de l'œsophage facilite la manipulation de l'extraction de I. Et ainsi de suite et minimise le risque de perforation. Avec l'obturation de l'œsophage suffisamment grande, ainsi que chez les enfants, les patients facilement excitables et les patients atteints de maladie mentale, l'œsophagoscopie doit être réalisée sous anesthésie générale sans recourir à une anesthésie locale.

Plutôt petit I. (Epingles, par exemple) effacez sous le contrôle de la vue à travers un tube œsophagoscope, en ayant également recours à la rotation I. t. L'ensemble des tsapok (pinces) qui recouvrent And. T. est attaché à l'œsophagoscope comme Bruningsa, capturé par des volets fenêtrés, capturé à l'aide de branches denses ou de dents pointues, et accrochant également And. T. tubulaire. Grand I. t Supprimer avec des houes, dans le même temps, le tube d'un œsophagoscope est retiré. Dans certains cas, quand il est impossible de retirer I. t., Dans la direction orale (en le contrôlant doucement!), En le baissant doucement dans l'estomac (Fig. 16, c). Cependant, il est inacceptable d'insérer dans l'œsophage des mottes d'aliments non cuits bouchant dans l'estomac, car souvent, l'œsophage en aval de l'obstruction est pathologiquement modifié (tumeur, rétrécissement cicatriciel).

Après extraction et arrêt de l'anesthésie locale ou anesthésique, selon les indications, les patients reçoivent une radiographie de contraste de l'œsophage afin de détecter les signes d'une possible perforation.

À la détection de la nouvelle rupture de l'oesophage effectuer l'opération d'urgence (voir. Oesophage, Opérations).

CORPS ÉTRANGERS DE LARYNING, TRAHEI ET BRONCHES

Dans le larynx, la trachée et les bronches, I. La plupart proviennent de la cavité buccale, beaucoup moins souvent, I. T, tombent dans les voies respiratoires à la suite d'une blessure. Le plus souvent, on observe le larynx, la trachée et les bronches chez les enfants de moins de 5 ans qui ont l'habitude de tenir divers objets à la bouche (pièces de monnaie, petits jouets, pois, etc.). Souvent, des os de poisson et des fruits entrent dans les voies respiratoires.

Le mécanisme de pénétration du système respiratoire est constant: une respiration profonde inattendue (apeurée, rire, pleurer) lorsqu'un objet étranger se trouve dans la bouche.

Les maladies accompagnées de quintes de toux (coqueluche, asthme bronchique) contribuent à l'ingestion de I. t. Dans les voies respiratoires.

Et. T. Peut atteindre les voies respiratoires lors d'une intoxication, en raison de l'affaiblissement du réflexe tussif.

La présence du mécanisme de la valve de l’arbre trachéo-bronchique, qui consiste en le fait que, lors de l’inhalation, les bronches se dilatent et lorsqu’elles se rétrécissent, empêche la toux jusqu’à atteindre I. En raison de la pression négative dans les poumons pendant l’inhalation, elles pénètrent dans les petites bronches.

Les corps étrangers du larynx provoquent toujours une toux réflexe paroxystique. Lors de la fixation

I. T. On observe souvent un enrouement jusqu'à l'aphonie entre les cordes vocales. Cela fait longtemps que vous êtes dans la gorge et que vous vous exposez à une inflammation réactive des tissus environnants, une coupure crée un obstacle à la respiration. Les patients peuvent développer des symptômes d'insuffisance respiratoire: gonflement des ailes du nez, espaces intercostaux, fosses supra et infraclaviculaires pendant l'inhalation, cyanose cutanée et muqueuses visibles. Un grand I. La gorge peut provoquer une asphyxie (voir).

Le diagnostic est posé sur la base d'une anamnèse, d'un coin, de symptômes, d'un examen du larynx avec laryngoscopie directe ou inversée (voir); avec la percussion des poumons, la tympanite est déterminée, avec auscultation - respiration affaiblie.

Lorsque rentgenol. l'étude des gros métaux I. m. (pièces de monnaie, insignes, boutons, etc.) se trouvent souvent dans le larynx au niveau de la glotte. Sur les radiographies latérales du cou et de la gorge, clairement visibles dans les sections antérieures de l’air dans la lumière du larynx. Dans un tir direct, les métaux plats ronds I. (monnaies, boutons) sont disposés longitudinalement dans le plan sagittal en fonction de la position de la glotte, contrairement à I. t. L'œsophage, qui se trouve généralement à ce niveau dans le plan frontal.

Le larynx doit être différencié de la diphtérie du larynx, de la laryngite subhordale, du spasmophilie, de la bronchite asthmatique, de la coqueluche, de la kyste laryngé interne, de la tuberculose, du larynx, etc. Le traitement dépend de l’état général du patient, du degré de gonflement. Avec une sténose compensée ou sous-compensée du larynx I. T. Enlèvement dans un service spécialisé. Au stade décompensé de la sténose ou de l'asphyxie laryngée, il faut recourir à une trachéotomie urgente (voir), puis extraire I. T. Supprimer I. T. larynx en utilisant la laryngoscopie directe sous anesthésie locale chez l'adulte et sous anesthésie brève chez l'enfant très agité. Et. T. pinces de capture, avec des mouvements de rotation doux se détacher des tissus environnants et prendre. Parfois, à la suite d'une luxation du système respiratoire, il peut se produire une asphyxie soudaine lors de son retrait, le médecin doit donc être préparé à une trachéotomie d'urgence. Si Et. T. Il n'est pas reconnu, alors l'enflure des tissus mous, la périchondrite des cartilages de la gorge avec la sténose ultérieure de la gorge peuvent se développer plus loin.

Les corps étrangers trachéaux sont le plus souvent observés chez les enfants (43% entre 2 et 4 ans, selon I. I. Shcherbatov, 1970). Les petits I. (graines de melon d'eau, de tournesol, etc.) glissent facilement avec un courant d'air à travers la glotte. Large I. t. Avec une surface rugueuse ou des bords tranchants sont fixés dans la trachée, mais le plus souvent I. t. "Run" dans la trachée. L'état général des patients chez lesquels I. t est fixé dans la trachée est grave. Trouble respiratoire prononcé. Sous l'influence de l'irritation des récepteurs sensoriels de la muqueuse trachéale I. Il y a une attaque de toux réflexe avec expectorations, parfois avec du sang, souvent accompagnée de vomissements. Dans certains cas, lorsque les voies respiratoires ne ferment pas complètement la lumière de la trachée, vous pouvez entendre, lors de l'inhalation, un sifflement semblable à celui observé chez les patients souffrant d'asthme bronchique (voir).

Le diagnostic Et. T. Tracheas est fait sur la base de l'anamnèse, un coin, des données et du rentgenol, des recherches. Pour différencier I. T. Les voies respiratoires sont nécessaires avec la coqueluche, la bronchite asthmatique, l'asthme bronchique, la bronchite, les tumeurs. Il est très pratique de retirer le I. fixe de la trachée à l'aide du bronchoscope, lors du retrait du ballot I. La laryngoscopie directe est nécessaire.

Les corps étrangers bronchiques sont généralement aspirés par les enfants. Le plus souvent aspirés I. t sont localisés dans la bronche principale droite (62-70,2%), moins souvent dans la gauche (29 - 38%), ce qui est associé à des caractéristiques structurelles anatomiques et physiologiques de la trachéobronchie: la bronche principale droite est plus large et est serait une continuation de la trachée. Wedge, symptômes I. Les bronches sont diverses et dépendent de la taille et de la forme de la localisation, de la durée et de la durée de leur séjour. Tousser Et. T. De bronches est observée rarement. Les grands I. sont en retard dans les bronches principales, les petits pénètrent dans les bronches lobaires et segmentaires.

Si I. ferme complètement la lumière de la bronche principale, un poumon est immédiatement coupé de la respiration, ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance respiratoire grave (voir). Lors de l'examen du patient, le décalage de la demi-excursion thoracique est noté, avec percussion, sourdeté du son pulmonaire, avec auscultation, affaiblissement de la respiration jusqu'à son absence. Parfois, je peux arriver en même temps à la fois au tube bronchique principal et au tube gauche. La condition des patients est très grave. Cale prononcée, symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë. Lorsque petite I. t entrer dans les bronches lobaires, la majorité des patients conservent une condition satisfaisante, la respiration est libre, sèche, toux, mais persistante, parfois paroxystique. La percussion est déterminée par le raccourcissement du son pulmonaire sur la région du poumon correspondant à la bronche dans laquelle se trouve I. R. Auscultant, on entend une respiration faible, parfois des râles sèches. Les infections respiratoires multiples des bronches sont très dangereuses: morceaux de noix, de carottes, de croup, etc. En se fixant dans les petites bronches, elles provoquent rapidement le développement d'une pneumonie, caractérisée par le fait qu'elle se développe sans modifications inflammatoires préalables des voies respiratoires supérieures. La pneumonie est de nature récurrente, elle est mal traitable par les méthodes conventionnelles. La pneumonie se reproduit toujours dans le même poumon où se trouve I. La pneumonie est souvent compliquée par une atélectasie lobaire ou segmentaire.

At hit And. T. Dans les voies respiratoires chez les petits enfants, en règle générale, il n’existe aucune donnée anamnestique, puisque l’aspiration And. T. passe souvent inaperçue. Parfois, les patients ont un peu de difficulté à respirer. Les maladies fréquentes du système broncho-pulmonaire chez les enfants (trachéobronchite, bronchopneumonie, coqueluche, etc.) conduisent parfois au fait que le médecin ignore la possibilité d'aspiration I. Le symptôme le plus important est le vomissement, parfois multiple, ce qui suggère une «déglutition», ce qui suggère une «déglutition». et pas son aspiration. Le processus inflammatoire se développe rapidement dans les bronches et les poumons. À partir du moment de l'aspiration et du. T. Avant l'apparition des complications, en particulier à l'aspiration organique I. t., Il passe une petite période - de plusieurs heures à 1 - 2 jours.

Radiodiagnostic

Détection et localisation de l'imagerie de contraste: les bronches sont réalisées à l'aide d'une radiographie multi-axes et d'images en projection frontale et latérale (Fig. 17-20). Connaissant l'anatomie des rayons X des segments du poumon et de l'arbre bronchique, il est facile d'établir un segment dans lequel se trouve I. R. Diagnostic radiologique du contraste sans contraste I. t Les bronches sont basées sur l'identification de la douleur et des modifications fonctionnelles des poumons qui dépendent du degré d'obstruction de la lumière bronchique I. t.

Avec une obstruction partielle de la bronche, lorsque le diamètre est égal à I. Etant inférieur au diamètre de la lumière de la bronche, la ventilation de la section correspondante (lobe, segment) du poumon est réduite. Lorsque rentgenol. L'étude a mis en évidence un déplacement de l'ombre du médiastin lors d'une respiration profonde vers la lésion bronchique (voir symptôme de Goltsknecht-Jakobson), un décalage des mouvements respiratoires du diaphragme, ainsi qu'une diminution de la transparence du champ pulmonaire du côté affecté.

Lorsque le blocage valvulaire de la bronche est radiographié, l’étude révèle un emphysème unilatéral (Fig. 21), une expansion des espaces intercostaux, un aplatissement du dôme du diaphragme, une restriction de sa mobilité du côté du blocage de la bronche. L'ombre médiane se déplace vers le côté opposé en bonne santé, ce qui est particulièrement visible lors d'une expiration nette. L'emphysème avec blocage de la bronche au niveau des valves est caractérisé par le fait que les poumons restent dilatés lorsque vous inspirez et expirez.

Avec une obstruction complète de la bronche est déterminée par un assombrissement homogène du segment ou du lobe du poumon. At large Et. T., Fixé dans la bouche du tube bronchique principal, il peut y avoir une atélectasie totale de tous les poumons.

Avec suspicion de I. Bronchus, si les données de rayons X et de radiographie ne sont pas suffisamment convaincantes, il faut utiliser la tomographie (voir) et la bronchographie (voir), car elles permettent de détecter l'ombre de I. t., Tracer la largeur de la lumière et du bronch.

Suppression

Enlèvement et. T. tubes bronchiques - action généralement urgente. Appliquer une bronchoscopie supérieure à cet effet (voir). En présence de l'enlèvement de bronchoscope respiratoire Et. T. Effectuer sous anesthésie. Il est également possible d'extraire I. de T. Des bronches lors de la ventilation artificielle des poumons par une méthode d'injection lorsque l'administration d'un mélange narcotique-air n'est pas nécessaire. Métal I. Moins traumatique à enlever par bronchoscopie à l'aide d'un aimant permanent ou d'un électroaimant (voir. Aimants médicaux). Contraste Et. T. Une forme difficile peut être supprimée sous le contrôle de l’écran de rayons X. I. t., Ce qui n'est pas possible à enlever avec une bronchoscopie supérieure, parfois vous pouvez enlever avec une bronchoscopie inférieure.

Détecter et éliminer Et. T. représente des difficultés considérables, car elles comportent souvent un rouleau inflammatoire oedémateux de la membrane muqueuse. La bronchoscopie doit souvent être répétée. Avant la bronchoscopie, pour éliminer le réflexe de toux, la membrane muqueuse du larynx est anesthésiée avec 2 à 3% de p-rhum de cocaïne ou de xylocaïne. À l'avenir, en fonction de la situation, des relaxants musculaires peuvent être utilisés.

Lors du retrait de I. des voies respiratoires, les complications suivantes peuvent survenir: associées à une préparation insuffisante des instruments et des patients (aspiration de vomissements, arrêt cardiaque et respiration); avec une mauvaise sélection et un mauvais fonctionnement des outils (bouts laissés, morceaux de coton dans les voies respiratoires); associée à l'extraction d'une I. aiguë. (perforation bronchique, emphysème sous-cutané et médiastin, saignements). Le nombre de complications au cours du retrait de I. T. a fortement diminué avec l'utilisation de la bronchoscopie sous-narcotique.

CORPS ÉTRANGERS du pharynx et des voies respiratoires supérieures, premiers soins et réanimation

(À partir de matériaux supplémentaires)

Et. T. Pharynx et les voies respiratoires supérieures conduisent souvent à une asphyxie (voir), au développement rapide de l'état terminal (voir) et même à la mort, si la victime ne reçoit pas une assistance immédiate. À cet égard, les mesures visant à éliminer rapidement les voies respiratoires I. peuvent être attribuées à la réanimation (voir Réanimation), bien qu'elles soient utilisées même avec une activité cardiaque satisfaisante et en préservant la conscience de la victime. La grande lumière des voies respiratoires est complètement fermée par une grande voie respiratoire, mais la possibilité d'asphyxie n'est pas exclue, même si une petite entrée y pénètre, une petite quantité d'eau ou de masses alimentaires due au réflexe du laryngo ou du bronchospasme.

La cause la plus fréquente de contact avec l’IV: dans les voies respiratoires supérieures est leur aspiration de la cavité buccale. Normalement, cela est empêché par deux mécanismes de protection: fermeture épiglottique réflexive de l'entrée de la glotte lors de l'ingestion de nourriture et de la toux (voir), ce qui se produit également de manière réflexe, si le premier mécanisme s'avère insuffisant. Aspiration. Et. T. Peut se produire si la personne qui parle pendant la nourriture, en présence de nourriture dans la bouche, particulièrement ferme et finement hachée (par exemple, des morceaux de viande), prend une rapide inspiration forcée pour poursuivre la conversation. Dans ce cas, le mouvement protecteur de l'épiglotte est tardif. L'aspiration est encore plus probable T. En raison de l'oppression du réflexe pharyngé lors des défaites du c. n avec., surdose de médicaments hypnotiques et de tranquillisants, empoisonnement et le coma, la noyade, etc.

Dans un certain nombre de cas, une toux provoquée par réflexe conduit à l'évacuation des infections respiratoires des voies respiratoires supérieures. Pour être efficace, la victime doit d’abord prendre une profonde respiration et commencer à expirer avec la glotte fermée; En même temps, la pression dans les voies respiratoires augmente considérablement et au moment de l’ouverture de la glotte, le jet d’air provenant des poumons pousse le cerveau, mais il est impossible de l'insuffler profondément s'il est situé dans la glotte ou dans l'espace sous-glottique. Dans de tels cas, les tremblements de toux sont produits par l'air restant dans les poumons après une légère respiration non forcée. La victime ne doit pas parler, demander de l'aide, essayer de prendre une profonde respiration.

Les techniques suivantes sont également utilisées comme mesures d’auto-assistance. Une victime à deux mains, avec des pressions saccadées, appuie sur la région épigastrique (Fig. 1, a). Dans un autre aveu, la victime se penche rapidement vers l'avant, s'appuie contre le ventre à l'arrière de la chaise (fig. 1, b) et l'emporte par dessus. L'augmentation de la pression créée dans la cavité abdominale lors de l'exécution des deux méthodes est transmise par le diaphragme à la cavité thoracique, ce qui contribue à l'éjection des voies respiratoires supérieures.

Si, pour quelque raison que ce soit, l’auto-assistance est impossible ou ne donne pas l’effet recherché, la victime doit être assistée par une autre personne en appliquant successivement deux techniques. La personne qui l’assiste s’approche de la victime par l’arrière et la partie proximale de la paume provoque 3-4 coups brusques à la colonne vertébrale au niveau du bord supérieur des omoplates (Fig. 2, a). Si cela ne provoque pas l'éjection du système respiratoire, le patient, qui continue de se tenir derrière la victime, la couvre à deux mains, pose le poing de la main sur la région épigastrique de la victime, couvre le poing de la paume de la seconde et appuie 3 à 4 fois sur le blessé pousse de l'avant vers l'arrière et du bas vers le haut (fig. 2, b).

Si la victime est inconsciente et n'a pas de mouvements respiratoires, la personne qui l'assiste commence la respiration artificielle de bouche en bouche (voir Respiration artificielle). Si, en même temps, le thorax ne s’agrandit pas, il faut supposer que l’arrêt de la respiration est causé par I. t) Pour l’aider, ils s’agenouillent du côté de la victime qui est couchée sur le dos, la retournent sur le côté et se font face; en prenant la victime par la main et en la tenant d'une main dans cette position, 3-4 coups saccadés sont frappés sur le dos entre les omoplates et la partie proximale de la paume de la seconde main (Fig. 2, c). La victime est à nouveau tournée sur le dos, la paume de la main est placée sur sa région épigastrique et la paume de l’autre est placée sur la face arrière de la première; À l'aide des deux mains, appuyer 3-4 fois fortement sur la région épigastrique d'avant en arrière et de bas en haut (Fig. 2, d). La victime est ensuite ouverte la bouche et un doigt des voies respiratoires est enlevé, après quoi la respiration artificielle et toute autre réanimation sont poursuivies.

Dans l’état inconscient de la victime et dans l’impossibilité d’enlever I. Et. T. En utilisant les méthodes décrites ci-dessus en termes de miel. les établissements devraient procéder à une laryngoscopie directe (voir). La lame du laryngoscope est insérée dans la cavité buccale, comme pour l'intubation de la trachée, et tout instrument (par exemple, la pince de Kocher) est retiré, après quoi les mesures de réanimation nécessaires sont poursuivies. Si cela échoue, il est nécessaire de procéder d'urgence à une opération de conicotomie (voir Laryngotomie).

ORGANES ETRANGERS D'ORGANES DE LA CAVITE POITRINE ET DU DIAPHRAGME

Corps étrangers des poumons. Dans les poumons, I. Le plus souvent, ils tombent à la suite de blessures par balle. Il y a des cas d'insertion percutanée d'une aiguille à coudre dans un poumon par des individus hystériques. Dans le tissu pulmonaire peut également être aspiré I. t., Causé l'ulcère bronchique. Ceci est plus fréquent chez les enfants.

Au moment de la pénétration, on observe généralement dans les poumons une toux avec une expectoration sanglante et mousseuse. Dans le tissu pulmonaire à long terme I. t conduisent souvent au développement du processus inflammatoire, jusqu'à la formation d'un abcès (Fig. 22) et parfois de la gangrène pulmonaire. Si autour de I. t., Qui se trouve dans le poumon, ne développe pas le processus suppuratif, alors il ne peut causer aucun désordre subjectif et objectif pendant une longue période (années), mais en raison de l’action de facteurs conduisant à une diminution des défenses de l’organisme (rhumes, etc.), le développement d’un processus inflammatoire dans les poumons est possible même après un long séjour asymptomatique.

Les corps étrangers de la cavité pleurale sont rarement observés. Le plus souvent, il s'agit de tampons, morceaux de tubes de drainage, qui se terminent lors de l'extraction du drainage installé lors de l'une ou l'autre chirurgie intrathoracique. À cet égard, pour le drainage de la cavité pleurale en aucun cas, ne peut pas utiliser des tubes en caoutchouc, soumis à une stérilisation à plusieurs reprises et ont perdu leur force. Parfois Et. T. Peut atteindre la cavité pleurale à la rupture de l'abcès du poumon formé autour de Et. T.

Dans la cavité pleurale peuvent également être des aiguilles, introduites par voie percutanée. En même temps, l'extrémité de l'aiguille blesse les poumons lors des mouvements respiratoires. Elle s'effondre du fait du pneumothorax en développement et l'aiguille tombe dans la cavité libre sous l'effet de la gravité. Le pneumothorax se résout ensuite et l'aiguille se trouve dans la cavité pleurale, parfois à une distance considérable du lieu d'injection.

Les corps étrangers du médiastin et du diaphragme sont généralement le résultat de blessures par balle. Si, au moment de l'atteinte du médiastin, les organes vitaux ne sont pas endommagés, il arrive que je ne puisse pas causer de troubles pendant longtemps, mais avec le développement du processus inflammatoire, la médiastinite s'y joint (voir).

Les corps étrangers du péricarde et du cœur sont rares et sont généralement observés chez l'adulte. I. Muscles du coeur et extrêmement rarement - I. T. On observe plus souvent de ses cavités et du péricarde. En temps de guerre, les armes à feu prédominent; en période de paix, il s'agit d'aiguilles (Fig. 23), qui sont introduites dans les projections du cœur à des fins de suicide chez les personnes présentant des réactions hystériques et des maladies mentales. Parfois, il y a une introduction aléatoire d'une aiguille coincée dans une robe. Dans la forme de casuistique la plus rare, des observations d’aiguilles frappant le muscle cardiaque à travers la paroi de l’œsophage sont décrites.

Il y a des cas de dérive d'aiguille dans le cœur droit par les veines de régions distantes du corps. Dans les cavités du cœur droit, on peut également trouver des fragments de cathéters veineux et cardiaques, des branches de dilatateurs qui se sont cassées au cours de l'opération. Et. T. Les cavités du coeur peuvent migrer, conduisant à une embolie des vaisseaux d'un grand et petit cercle de circulation sanguine. Cependant, de longues aiguilles, fixant avec une extrémité, peuvent être longues dans la cavité du coeur. Les valvules cardiaques artificielles, les patchs en téflon et les électrodes, qui sont suturées par les chirurgiens lors de chirurgies cardiaques, sont spécifiques au cœur.

Un coin spécifique, images I. t coeurs ne causent pas. Dans la période aiguë, les patients peuvent se plaindre de douleurs cardiaques. À l'avenir, une présence asymptomatique prolongée de I. peut être observée, donc dans le muscle et dans la cavité cardiaque.

Radiodiagnostic des corps étrangers des organes de la cavité thoracique

Par le rentgénol, l’étude doit d’abord déterminer l’emplacement des voies respiratoires: dans la cavité pleurale, les poumons, le diaphragme, le cœur ou les tissus mous de la paroi thoracique. Si, lorsque le patient tourne derrière l'écran, l'ombre d'un op. T. peut être sortie des contours extérieurs des côtes ou déplacée lors de la palpation, elle se trouve dans les tissus mous de la paroi thoracique. Certaines difficultés diagnostiques se posent à un arrangement Et. T. Dans les espaces intercostaux, les zones paravertébrales et dans le domaine du dessus des poumons. Dans ces cas, il est recommandé d’enquêter sur la victime tout en se penchant en avant ou en arrière. Ainsi, avec la localisation de I. Dans les muscles du dos, son ombre lors de l'inclinaison du patient en avant est décalée vers le haut, c'est-à-dire dans la direction opposée à la direction de déplacement de la partie postérieure de la côte adjacente. Lorsque le patient est incliné vers l'arrière, l'ombre I. se déplace vers le bas, tandis que la section des côtes postérieures s'élève. Si I. t est situé dans une zone intrathoracique, il est alors déplacé vers le haut et se déplace dans le sens opposé au mouvement des extrémités arrière des bords. Pour clarifier la position de I. Avec une telle localisation, aidez les images avec un tube à rayons X décalé et une radio X (voir). Et. T., Situé dans un poumon, à rayons multiaxiaux, il n'est pas affiché derrière les contours internes du squelette du thorax, et à une respiration profonde et toux profonde, il se déplace dans une direction avec un diaphragme. Dans le même temps, il est important d’établir la localisation de I. m. Dans un lobe ou un segment du poumon donné.

Rentgenol, l’étude vous permet de détecter des modifications des poumons et de la plèvre au voisinage de l’It et du canal de la plaie (infiltration, hémorragies dans le tissu pulmonaire, développement d’un abcès, modifications fibrotiques des poumons, pleurésie, atélectasie, etc.). Et. T., projeté sur le bord intérieur des bords, peut s'installer dans la plèvre, l'hématome parakostal, sans entrer dans le tissu du poumon. Dans ces cas, la localisation intrapleurale et intrapulmonaire de la voie intraveineuse peut être utilisée pour différencier I. pendant l'inspiration et l'expiration, des photographies de la poitrine prises pendant l'inhalation et l'expiration et, si nécessaire, un pneumothorax diagnostique (voir Pneumothorax artificiel). En présence d'air dans la cavité pleurale, un signe fiable de la localisation intrapleurale de I. Et. T. est son mouvement lorsque la position corporelle du sujet est modifiée. Si I. Il est localisé dans les couches superficielles du poumon, puis lors de l'imposition du pneumothorax artificiel, il se déplace avec le poumon vers la racine. Avec une localisation plus profonde I. Dans le poumon, il est important d’établir sa relation avec les éléments de la racine du poumon, des bronches et des gros vaisseaux. Ceci est facilité par des photographies du thorax en ligne droite (Fig. 24) et de projections latérales, de tomographie et parfois d'angiopulmonographie (voir).

Et. T. Mediastinum à la radioscopie et sur les radiogrammes directs du thorax sont projetés sur le sternum et la colonne vertébrale et en raison de l'imposition de leurs ombres, ainsi que l'ombre du coeur et les grands vaisseaux sont parfois difficiles à distinguer. Lors d'une recherche dans une projection latérale Et. T. Un médiastin antérieur est situé directement derrière un sein dans l'espace rétrosternal et est souvent joint à une ombre de coeur ou à une trachée. Au cours de la respiration I. t., Situé dans la partie supérieure du médiastin antérieur, pratiquement ne se déplace pas. Et. T., situé dans le tissu de la partie inférieure du médiastin antérieur, en règle générale, avec une respiration profonde, remontez vers le haut (simultanément avec les côtes) et, une fois appuyé sur le processus xiphoïde - en arrière. À la localisation Et. T. Dans les parties supérieures du médiastin dorsal, près de l'œsophage, il est parfois possible d'observer un décalage. Et. T. Au cours des mouvements de déglutition. L’étude du contraste de l’œsophage, ainsi que la tomographie, clarifient le diagnostic topique.

Radiodiagnostic I. T. Le diaphragme, situé en particulier dans la projection de l'ombre du foie ou près de la colonne vertébrale, nécessite l'utilisation d'un rayonnement plus dur. Pour clarifier la relation, les diaphragmes utilisent des images latérales et tangentielles, ainsi que la tomographie. Et. T., Situé dans un diaphragme, effectuez un souffle du mouvement, identique dans la direction et l'amplitude aux mouvements des sites correspondants du diaphragme. Déplacement I. Le diaphragme pendant la respiration peut être déterminé par l'image produite sur un film avec une double exposition (inspirer et expirer). Roentgenokimografiya (voir) et roentgenokinematography (voir) vous permettent de définir à la fois la direction du mouvement I. Et. Et le diaphragme et leur amplitude, ce qui est particulièrement important dans l’étude du diaphragme, des pointes fixes et des zones où le décalage est normalement faible ( p. ex., au centre du tendon, sur la pente antérieure, etc.) - Lors du positionnement de I. t. dans le diaphragme, les dents du kimogramme reflètent les mouvements unidirectionnels et synchrones du diaphragme et de I. t. Dans certains cas, le rapport entre i et le diaphragme l'imposition de pneumatiques artificiels orax ou pneumopéritoine (voir). Le pneumothorax est efficace dans le cas de la localisation supra-diaphragmatique de I. m., Le pneumopéritoine permet non seulement de déterminer la localisation sous-phrénique de I. m., Mais également d'établir le risque de blessure du diaphragme.

Le métal I. Le cœur ou le péricarde est déterminé par des études de polyposition. Lorsque la localisation intracardiaque de l'ombre I. I. Ne peut pas amener au-delà des contours de l'ombre du cœur. Il est parfois difficile de déterminer si le tissu intramusculaire se trouve dans le péricarde ou dans les couches externes du myocarde. Dans ce cas, la chimographie aux rayons X aide. À un arrangement I. Et. T. Dans une cavité de péricarde et l'existence en elle d'air ou de liquide il est possible d'observer son déplacement au changement de position du patient. Et. T., situé dans un myocarde, est déplacé de manière synchrone avec un battement de coeur. I. t., Situé dans les cavités du cœur, effectue des mouvements vortex sans distinction causés par le déplacement de son flux sanguin. Connaissant la projection anatomique aux rayons X des cavités du cœur, vous pouvez déterminer la localisation de I. t La localisation de I. t située dans les cloisons interventriculaires ou inter-auriculaires, ainsi que dans les valves ou les muscles papillaires du cœur, peut contribuer à l'angiocardiographie (voir). Mouvement I. On observe extrêmement rarement une cavité cardiaque à une autre et des cavités cardiaques à de grands vaisseaux et ne peut être établie que par le rentgenol dynamique, une étude.

Les signes de la position périvasculaire ou intravasculaire I. t) Ses déplacements pulsatoires sont-ils synchrones avec la pulsation des vaisseaux, ainsi que le mouvement possible de I. t. Avec le flux sanguin s’il est situé dans la lumière du vaisseau. Lors de l'établissement de la localisation intravasculaire de l'IP. Il est nécessaire de faire une angiographie pour clarifier la nature des dommages subis par le vaisseau.

Enlèvement des corps étrangers de la cavité thoracique

Dès que possible après une blessure, toutes les grosses tonnes de poumons peuvent être rapidement retirées. Au début, l’opération est techniquement plus facile à réaliser et consiste généralement uniquement en une élimination de I. L’extraction est clairement démontrée à long terme I. dont le séjour dans les poumons est accompagné du développement de complications (abcès, pneumonie répétée, etc.) ). En cas de long séjour absolument asymptomatique, il n'y a pas d'indication facile de leur retrait si, lors d'une angiographie, il n'y a pas de changement de vaisseaux dans la zone où ils se trouvent.

À l'opération en fin de terme après la blessure, en présence du processus inflammatoire autour de Et. T. Il est nécessaire de recourir à une résection segmentaire du poumon (voir. Une segmentectomie pulmonaire), et parfois et à une lobectomie (voir. Lobectomie, poumon).

La cavité pleurale est un danger de suppuration ou de la suppuration existante, soutenue par I. T. Le tube de drainage peut généralement être retiré d'une très petite incision en la projetant avec précision sur la paroi thoracique à l'aide d'un rentgenol à axes multiples, selon une étude.

Indications et contre-indications au retrait Et. T. Les coeurs sont considérés individuellement dans chaque cas. Même en cas de présence asymptomatique à long terme de fer contenant dans le muscle cardiaque, il se produit une corrosion des métaux et une saturation des tissus environnants avec des oxydes de fer. Cela provoque une dystrophie du myocarde et peut conduire au développement de la suppuration. La présence d'une partie ou de la totalité de l'aiguille dans la cavité cardiaque peut entraîner des lésions des muscles papillaires, des valves cardiaques et du système de conduction. Trouver une partie de l'aiguille dans le tissu cardiaque à cause des battements de coeur peut causer une destruction importante du myocarde avec des saignements dans la cavité péricardique et une tamponnade cardiaque (voir).

L'opération doit être effectuée sous le contrôle de la télévision à rayons X (voir Télévision en médecine). Une aiguille de la cavité ou de la paroi du cœur peut parfois être retirée sans disséquer sa paroi à l’aide de la méthode de perforation (comme dans le tissu sous-cutané).

CORPS ÉTRANGERS DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL ET DE LA CAVITÉ ABDOMINALE

Je suis allé - kish. Les voies respiratoires sont très courantes chez les personnes d'âges différents, mais surtout chez les enfants. La plupart des I. passe librement dans le tube digestif et est excrété naturellement. Restez coincé à un niveau ou à un autre. arr. Et. T., ayant plutôt de grandes tailles ou des arêtes vives et des épines. Jammed I. T. Peut contribuer patol. modifications dans diverses parties du tube digestif (rétrécissement cicatriciel ou tumoral, spasme segmentaire, infiltration inflammatoire, compression externe).

Le plus souvent, je suis entré. tract avec de la nourriture. Parfois, une ingestion intentionnelle est observée. hystérique, malade mentale et parfois dans le but de s'automutiler. Pendant la guerre I. Et. T. Atteindre une cavité abdominale et est allé. - Kish. tractus à la suite de blessures.

Souvent, les petits enfants avalent ces objets. Les cas où ils sont allés. - kish sont fréquents. le tractus des enfants tire du mercure du miel. thermomètre. L'enfant mord accidentellement le bout du thermomètre et avale du mercure avec de petits morceaux de verre. Ces cas ne présentent aucun danger, car le mercure métallique dans une plaque jaune. le tractus n'est pas absorbé et excrété par le corps avec les éclats de verre.

Ils pénètrent dans l'estomac I. en passant par l'œsophage et occasionnellement par le tube de gastrostomie (voir Gastrostomie) ou lors d'une intervention chirurgicale (par exemple, des serviettes en gaze oubliées dans l'estomac lors de la résection). Les infections respiratoires de grande taille et multiples sont caractéristiques des personnes atteintes de maladie mentale qui, dans certains cas, avalent des dizaines, voire des centaines d’articles divers (clous, crochets pour moustiquaires, cuillères, thermomètres, etc.). Plutôt petit, même si, en règle générale, les bords tranchants sont évacués librement dans l'intestin, mais des objets en métaux lourds (fraction) sont parfois encapsulés dans la paroi de l'estomac. Des objets pointus sont parfois implantés dans la membrane muqueuse; dans le même temps, une perforation de la paroi de l'estomac (longue aiguille, épingle, éclat de bois) avec le développement d'une péritonite peut survenir (voir). Gros I. Avec un long séjour dans l'estomac, une paroi douloureuse peut apparaître, entraînant un saignement ou une perforation. Des modifications similaires, ainsi qu'une violation de l'évacuation des aliments de l'estomac peuvent provoquer du bezoara.

En raison de ses coudes fixes, les aiguilles et autres objets longs, qui peuvent perforer la paroi intestinale, s’arrêtent souvent dans le duodénum.

M. Sont rarement retardés dans l’intestin grêle, cependant, il existe des cas connus d’obstruction intestinale obstructive due à un spasme persistant de l’intestin dans la région du gros intestin (gros os du fruit, calculs biliaires, enchevêtrement d’ascaris, etc.).

I aiguë de T. Peut provoquer une perforation de tout service de l'intestin. Parfois, une aiguille perforée dans la paroi intestinale est encapsulée sans développement de la suppuration, mais le plus souvent d'une ponction de la paroi intestinale avec un IP aigu. T. conduit à la péritonite ou au développement d'un abcès limité. À la ponctuation aiguë I. Le bord mésentérique de l'intestin se forme, l'infiltrat d'abcès est formé, qui lors de l'inspection et même lors de l'opération peut être pris pour une tumeur maligne.

Dans le gros intestin, l'avancée au-dessus de I. est rarement retardée, mais parfois une perforation de la paroi intestinale (surtout aveugle et sigmoïde) est avalée par une I. aiguë Dans de rares cas, même de grande taille, Aller au-delà de la formation d'un ulcère décubital colique, peut s’encapsuler dans l’espace rétropéritonéal sans formation d’un abcès.

Dans le rectum, les gros os ou leurs conglomérats peuvent être retenus, collés ensemble en un seul bloc de masses fécales denses, des calculs fécaux. En outre, I. t peut pénétrer dans le rectum par l'anus quand miel. procédures (par exemple, un bout de lavement cassé), pour la masturbation rectale, et également à la suite d'actes criminels. Dans ces deux derniers cas, des objets très volumineux (longues tiges de bois et de métal, bouteilles, bouteilles, etc.) sont parfois introduits dans le rectum.

Et. T. canaux bilieux sont généralement des pierres (voir. Calculs biliaires) qui, passant dans un duodénum, ​​se déplacent sur les intestins. Les grosses pierres peuvent parfois causer une obstruction obstructive.

Les canaux K et T. T. Bilious font également partie des canaux de drainage qui y ont été introduits lors des opérations (voir. Drainage, cholélithiase, canaux Bilious).

Ils peuvent pénétrer dans la cavité abdominale libre par perforation du système digestif, du vagin, de l'utérus, de la vessie ou des lésions de l'abdomen entraînant l'apparition d'une péritonite. Dans les interventions chirurgicales réalisées avec l'utilisation de relaxants musculaires sous anesthésie par intubation, le restant dans la cavité abdominale, des serviettes en gaze, des balles et des instruments n'est observé que sous forme de casuistique. Même des lingettes de gaze stériles laissées dans la cavité abdominale entraînent souvent le développement d'une péritonite ou d'un abcès limité, mais elles sont parfois encapsulées et ne causent pas de frustration pendant de nombreuses années. Les tampons en gaze et les tubes de drainage, laissés volontairement pendant une certaine période dans la cavité abdominale, sont également isolés, mais une extrémité d'un élément similaire est toujours prise à l'extérieur, ce qui permet aux indications de l'éliminer facilement.

Radiodiagnostic

Si, au cours d’une étude polypositive, il est possible de dégager l’intestin à une distance proche de la surface de la peau ou des couches musculaires superficielles de la paroi abdominale, cela indique une localisation extra-péritonéale de l’intestin T., en particulier si il est possible de la capturer. palpation. La méthode fonctionnelle proposée par V. Ya Fridkin est appliquée pour clarifier la localisation de l'irritation respiratoire: si elle est localisée dans la cavité abdominale, elle opère des mouvements unidirectionnels lorsque le patient est sur le dos lors de la respiration. Et. T. Situé dans une paroi abdominale, bougez à mi-chemin dans une direction opposée. Et. T. Les reins sont déplacés de type intra péritonéal. I. T. Espace rétropéritonéal lorsque la respiration est stationnaire.

La localisation de I. m., Localisée dans les régions abdominales bordant le diaphragme, pose des difficultés particulières. Dans ces cas, pour le diagnostic topique, il convient d'utiliser les mêmes méthodes que pour déterminer la localisation de l'IV du diaphragme (images tangentielles, tomographie longitudinale et transversale, pneumopéritoine).

Lorsque rentgenol. une étude de la cavité abdominale autour de I. il faut rappeler la possibilité de déplacements paradoxaux de I. t dans le cas de paralysie du diaphragme, à propos du déplacement de I. à l'intérieur des hématomes, ainsi que leur déplacement dans la cavité abdominale libre et dans la lumière. -ish tract. Enquête radiographique de l'abdomen, examen par contraste et par couches des organes, la fistulographie permet d'établir non seulement la localisation des voies respiratoires, mais également les lésions de l'abdomen, de l'espace rétropéritonéal et des parois de l'abdomen. Avec le balayage multiprojection et la radiographie de l'abdomen, en tenant compte des repères anatomiques (bulle de gaz de l'estomac, bord du foie, vertèbres lombaires, ilium, etc.), la position anatomotopographique est établie par rapport à l'une ou l'autre section du tractus gastro-intestinal. tract. La recherche de l'estomac au moyen d'une substance de contraste hydrosoluble ou la pneumogastrographie aide à établir la localisation Et. T. Dans les parties supérieures allaient. - kish. tract. Des études répétées nous permettent de suivre ses progrès ou de déterminer son retard et d’arrêter le niveau de manière opportune, et parfois même avec des mouvements anti-péristaltiques.

Pour le diagnostic d'I. Colon, il ne faut pas opposer le baryum, mais l'air, car la suspension barique chevauche l'ombre d'I. Et complique l'observation ultérieure.

La perforation de la paroi radiologique de l'estomac ou des intestins est établie sur la base de l'émergence de gaz libre dans la cavité abdominale, ainsi que la disposition de la membrane I. La lueur de l'estomac ou des intestins et le symptôme de l'écoulement du produit de contraste sur le contour de l'estomac ou des intestins.

À long délai Et. T. Dans le tube digestif, il est efficace pour se coucher. le but de donner une suspension dense de baryum, les bords l'enveloppe et contribue souvent à la promotion.

Suppression

Indications pour le retrait Et. T. De l'estomac et des intestins présentent un risque de développement de complications (perforation, escarre, obturation). Ainsi, tous les grands I. qui ne peuvent pas sortir seuls doivent être supprimés. Des douleurs abdominales, des symptômes d'obstruction, des saignements ou le moindre signe d'irritation péritonéale dictent la nécessité d'une intervention d'urgence.

Lorsqu’ils avalent des aiguilles, les épingles du patient doivent être hospitalisées pour une cale, une observation et du rentgenol, en surveillant leur passage dans le tube digestif. Dans la très grande majorité des cas, les aiguilles, après quelques jours, sortent d'elles-mêmes de façon naturelle. Une aiguille peut parfois être retirée de l'estomac et du duodénum avec un fibroscope gastroduodénal, du côlon avec un colonofibroscope (voir Gastroscopie, Duodénoscopie, Coloscopie). Du côlon sigmoïde direct et distal, l'aiguille est retirée par une sigmoïdoscopie tubulaire (voir Rectoromanoscopie). Grand I. T. Du rectum est retiré par l'anus à l'aide de miroirs rectaux. Les meilleures conditions de retrait créent une anesthésie avec une relaxation musculaire. Extraction de gros I. t. De l'estomac, le petit et le gros intestin se font au moyen d'une laparotomie avec une gastrotomie (voir) ou d'une entérotomie (voir).

CORPS ÉTRANGERS DE BULLE URINAIRE ET CANAL URINAIRE

Corps étrangers de la vessie

La vessie peut être pénétrée à travers l’urètre, à travers la paroi de la vessie lorsqu’elle est blessée, à travers une ouverture d’épicystostomie ou à travers l’uretère.

La plus fréquente est la voie d'entrée de l'urètre par voie urétrale, dans la vessie, plus souvent observée chez la femme. Par exemple, entrez dans un urètre dans le but de vous masturber (épingles à cheveux, crayons, bougies en stéarine, etc. qui glissent accidentellement dans la vessie), ou à tort lorsque vous essayez de pratiquer un avortement - cathéters en caoutchouc, etc. (fig. 25). Et. T. Peut apparaître dans une vessie à la suite de miel. manipulations endovésicales (parties cassées d'un cathéter en caoutchouc ou d'une bouzha élastique, ampoules de cystoscopes, etc.).

À travers le mur de la vessie jusque dans sa cavité I. Tombez avec des blessures par balle au mur de la vessie (balles, fragments d’obus ou de mines, fraction, fragments d’os du bassin, des vêtements), pendant les opérations (balles de gaze, tampons, drains), ainsi que le résultat migration de T. de la cavité abdominale, du petit bassin dans la vessie à travers l’escale du mur ou à partir d’un abcès paravésical qui s’ouvrait dans la lumière de la vessie.

À travers le trou d'épicystostomie I. t (morceaux d'un tube en caoutchouc, têtes de cathéters de Pezza) pénètrent plus souvent dans la vessie lors du changement de drains sus-pubiens.

Sur l'uretère, des calculs urinaires peuvent pénétrer dans la vessie, moins souvent des filaments de ligature, des balles, etc.

Dans une vessie Et. T. Peut se déplacer librement ou sont fixés à un mur vésical.

La présence de I. t dans la vessie peut provoquer des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse d'abord traumatiques, puis plus tard, dont l'importance dépend en grande partie de la taille, de la forme et de la composition de I. t.

La plupart des I. Dans la vessie subit une incrustation avec des sels, formant des bétons (couleur, tab., Senior Ltd., fig. 00). Tissu, os et bois I. recouvert rapidement de sels, de métal et de verre - plus lentement, pas du tout recouvert de sels I. t., Surface en cire.

Le tableau clinique Et. T. Une vessie est diverse. Les symptômes dysuriques se traduisant par des mictions plus fréquentes et plus douloureuses, souvent accompagnées d'une hématurie terminale (voir). Petit I. Avec une surface lisse, ne peut pas causer de symptômes, tandis que piquants.. Le symptôme d'un flux d'urine intermittent est parfois noté. Plus tard, avec l'ajout de l'infection, la pyurie apparaît (voir Leucocyturie). Formes pointues et oblongues. La réduction de la paroi kystique peut la perforer avec le développement subséquent d’une infiltration urinaire ou d’une péritonite, en fonction du lieu de perforation de la vessie. Avec une perforation de la paroi de l’organe creux adjacent (intestin, vagin), I. Dans de rares cas, il peut sortir. Dans de très rares cas, une telle perforation peut conduire à la formation de kystique intestinal (voir Fistules intestinales) ou de fistule urinaire vésico-vaginale-vaginale (voir Fistules urogénitales).

Le diagnostic And. T. Bladder est basé sur les données de l'anamnèse, la cystoscopique et le rentgenol, une recherche. Dans les cas où les patients cachent ou ignorent la présence d’une intraveineuse, la vessie, les symptômes de la cystite ou une pierre de la vessie les conduisent au médecin. La cystoscopie (voir), pratiquée à un stade précoce, suffit souvent pour poser un diagnostic. Ce n'est que dans de rares cas, lorsque la capacité de la vessie est considérablement réduite ou est réduite en raison de modifications inflammatoires de la membrane muqueuse. Il est difficile de poser le diagnostic par cystoscopie avec des films fibrineux-purulents.

Et. T., Situés dans une vessie et en contraste mais par rapport aux rayons X, sans effort sont définis sur les images de sondage en projection directe. Dans les cas où I. devient le noyau de la pierre, on peut clairement le voir au centre de la pierre. Pour l'identification de contraste faible I. Dans les cas douteux, il est recommandé de faire une pneumocystographie (voir. Cystographie). Dans le même temps, même les petits I. t sont clairement visibles sur le fond de gaz. Sur les cystogrammes de I. t., Ils forment des défauts de remplissage.

Petit I. T. La vessie peut émerger spontanément en urinant. Dans tous les autres cas, I. Et. T. La vessie doit être prélevée par voie endovasculaire, de préférence au rhum, si possible, ou par chirurgie. Dans les cas où un petit I. est devenu le noyau d’une pierre formée dans la vessie, il faut commencer par casser la pierre endovésicale (voir), puis utiliser un cystoscope spécial pour retirer I. t. t vessie souvent plus de succès que les hommes.

Dans tous les cas, lorsque l'enlèvement endovésical d'un intestin est encombrant, car sa taille et sa forme sont susceptibles de provoquer des lésions de l'urètre ou sont absolument impossibles, une section supra-pubienne de la vessie doit être réalisée (voir Cystotomie). Si l'opération entraîne des modifications inflammatoires marquées de la vessie, il est préférable de laisser le drainage sus-pubien pendant 2 à 3 semaines. Dans d'autres cas, la paroi de la vessie après le retrait de T. devrait être cousue serrée, laissant un cathéter permanent pendant 5 à 7 jours.

Corps étrangers urétral

Dans l'urètre, je peux entrer dans le but de faire du mal ou de se masturber (épingles à cheveux, plumes, pailles, pois, etc.) ou à cause du miel. manipulations (cotons-tiges, morceaux de cathéters, etc.). C'est extrêmement rare. Et. T. Pénétrer dans l'urètre par perforation de sa paroi. Le symptôme le plus fréquent de l'urètre T. est une douleur, aggravée ou apparaissant pendant la miction ou l'érection. La douleur peut être absente, si et.. T. a les petites tailles et une surface lisse. La difficulté à uriner avec un flux d'urine intermittent dans la première fois n'est constatée que dans le cas où Et. T. réduit de manière significative la lumière de l'urètre. Le plus souvent, ce symptôme apparaît au bout de quelques jours en raison du développement d'un œdème de la membrane muqueuse de l'urètre. L'urétrorragie est souvent insignifiante. Plus tard, en raison du développement d'un processus inflammatoire concomitant, des écoulements purulents apparaissent de l'urètre. En raison de la prolifération du processus inflammatoire, un abcès paraurétral peut entraîner une issue dans la fistule urinaire.

Reconnaissance Et. T. Urethra doit être basé sur l'anamnèse, une recherche palpatorny, une urétrographie (voir) et une urétroscopie (voir). Et. T. Un urètre peut être révélé sur des images de sondage (fig. 26) et lors d'une urétrographie. En cas d'obstruction complète de l'urètre, l'agent de contraste n'atteint que le site d'occlusion. Un blocage partiel est déterminé par un rétrécissement important de la lumière de l'urètre dans la zone I. t.

Petites à surface lisse I. Les urétras partent spontanément en urinant. Dans la majorité des cas, l'infarctus de l'urètre peut être extrait à l'aide d'une pince urétrale, même sans recourir à un contrôle urétroscopique. La nécessité d'une urétrotomie externe pour éliminer And. T. L'urètre est extrêmement rare.

ORGANES ÉTRANGERS DU VAGIENT ET DE L'UTÉRUS

Et. T. Vaginas et l'utérus peuvent être divers objets: des aiguilles, un fil, des aiguilles à tricoter, des fragments d'outils, des bâtons en bois ou en plastique, etc. ou à des fins contraceptives.

Les corps étrangers du vagin sont assez rares - avec des lésions des organes génitaux externes, de la masturbation, une psychopathie et un avortement criminel. Introduction violente Et. T. Dans un vagin représente une rareté casuistique.

De temps en temps, des pièces de monnaie, des épaves de jouets, des mamelons) trouvées dans le vagin de filles en âge préscolaire.

I long séjour I. Dans le vagin conduit à vulvovaginite (voir), escarres avec la formation possible de fistule rectale et vaginale. Les gros objets, en pressant l'urètre, peuvent provoquer une rétention urinaire aiguë - endommager les parois du vagin, les voûtes. Peut-être pénétrant dans les parois de la plaie du vagin avec des lésions aux organes pelviens, à la cavité abdominale, à la vessie ou au rectum, avec les manifestations correspondantes.

En règle générale, les lésions des parois vaginales sont accompagnées de saignements importants et nécessitent des soins chirurgicaux d'urgence. Le diagnostic Et. T. Vagina est établi généralement sans effort à l'enquête, kolposkopiya (voir).

Traitement - extraction Et. T. Avec le traitement ultérieur du vagin. Avant de retirer I. Il est recommandé d'introduire de la vaseline ou de l'huile végétale dans le vagin, ce qui facilite l'extraction et réduit les risques de blessure. À la suspicion sur la plaie ou la blessure importante du vagin Et. T. Il faut prendre dans les conditions de la salle d'opération. Le volume de l'intervention chirurgicale est décidé sur la table d'opération. Chez les filles à la persistante, ne cédant pas au traitement conservateur de la vulvovaginite il faut exclure l'existence Et. T. Vagina.

Corps étranger de l'utérus. Introduction I. I. Dans la cavité utérine, le plus souvent, est utilisé à des fins contraceptives. Au début des années 60. 20 po L'introduction de dispositifs contraceptifs intra-utérins est très répandue. Appliquez des spirales, des boucles, des parapluies, des bagues en métal et leurs modifications en polyéthylène radio-opaque ou en nylon. Introduction aux femmes en bonne santé dans un coin, les conditions, en règle générale, ne provoque pas de complications. Moins fréquemment, toutes sortes d'infections respiratoires sont introduites dans la cavité utérine pour mettre fin à la grossesse. Lorsqu'ils sont administrés dans des conditions non stériles, ils peuvent entraîner de graves complications septiques ou conduire à une perforation utérine, des lésions des vaisseaux sanguins ou des organes adjacents - la vessie, l'omentum, les boucles intestinales ou le rectum.

En l'absence d'infection, les petits éléments germinatifs du tissu conjonctif peuvent être encapsulés et incrustés de sels, demeurant longtemps dans l'utérus sans coin, sans manifestations ni accompagnés de règles prolongées et abondantes. Infection à I. conduit à un processus inflammatoire de la membrane muqueuse et de la couche musculaire de l'utérus, qui s'accompagne de fièvre, de douleurs abdominales basses, parfois de crampes, de saignements intermenstruels ou de décharges de chatte. En cas de rupture de grossesse précoce avec rejet incomplet de l'ovule ou d'interruption de grossesse ultérieure, les restes de l'ovule ou des éléments du squelette du fœtus peuvent être organisés en germant avec du tissu conjonctif, puis en déposant du sel. Un polype placentaire ou un reste de squelette osseux organisé peut se trouver longtemps dans la cavité utérine, étant, par essence, I. t., Avec le même coin, des manifestations.

Pour le diagnostic de l'utérus I., la métrographie est recommandée (voir Métrosalpingographie).

Le traitement dépend de l'état général du patient, de la durée du processus et de la nature des complications.

I. t doit être extrait dans des conditions de fonctionnement. En l'absence de perforation de l'utérus et d'un coin, manifestations du processus septique, il est recommandé de retirer l'IV ou les restes de l'ovule, pour lesquels le canal cervical est dilaté, l'avortement est retiré par le I. t. Dans la conduite ultérieure thérapie anti-inflammatoire.

La perforation établie de l'utérus I. m., La péritonite, la septicémie ou la septicopénie sont une indication pour une intervention chirurgicale urgente - une section coeliaque, une ablation complète de l'utérus avec une révision des organes abdominaux.

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