La pleurésie exsudative - le mécanisme de développement et les méthodes de traitement

La pleurésie exsudative ou épanchée est une pathologie du système respiratoire, dans laquelle une grande quantité de liquide (exsudat) s'accumule dans la cavité pleurale, les symptômes sont distincts, traitement conservateur et chirurgical (ponction et drainage). Normalement, l’espace entre deux plaques de plèvre ne contient que quelques millilitres de liquide, ce qui permet un glissement pleural. Le fluide est produit et absorbé à un certain taux, mais sous l'influence de pathologies, la production d'exsudat augmente et son excrétion de la cavité pleurale ralentit.

Dans la plupart des cas, la pleurésie de l'épanchement n'est pas une maladie indépendante, mais le symptôme d'une autre pathologie. Mais occasionnellement diagnostiqué et la pleurésie primaire.

Classification de la pleurésie exsudative

Classer l'épanchement peut être pour différentes raisons:

Selon l'étiologie de la maladie: infectieuse, aseptique.
Le déroulement du processus pathologique: aigu, subaigu, chronique.
La composition de l'épanchement: séreuse, hémorragique, séreuse-fibrineuse, éosinophile, purulente, putride, cholestérol, chyleuse, mélangée.
Localisation de l'épanchement: libre, enfermé (adhérences limitées entre les feuilles de la plèvre).

Dans ce cas, les formes sacculées peuvent être subdivisées en fonction de l'emplacement exact de la localisation de l'accumulation d'exsudat: apicale, pariétale, diaphragmatique, ostéo-diaphragmatique, paramédiastinale, interlobaire.

En outre, la pleurésie peut affecter la plèvre des deux poumons (bilatérale) ou seulement un (côté droit, côté gauche).

Mécanisme de développement

Normalement, entre les plaques de la plèvre, il n’ya pas plus de 10 ml de liquide, mais lors de l’épanchement, sa quantité peut atteindre 4 litres, voire dépasser ce chiffre.

Ceci est dû aux processus pathologiques suivants:

augmentation de la perméabilité vasculaire;
augmentation de la pression intravasculaire;
réduction de la fonction barrière de la plèvre viscérale;
réduction de la fonction d'épanchement résorbable de la plèvre pariétale.

En conséquence, le liquide dans la cavité pleurale s'accumule et son élimination par les capillaires et les vaisseaux lymphatiques ne se produit pas. Le remplissage de la cavité pleurale avec un liquide entraîne une compression des poumons (ou un poumon si la pleurésie est unilatérale) et une altération du processus respiratoire.

Raisons

L'étiologie de la pleurésie exsudative peut être différente. La cause la plus courante du syndrome est l'ingestion d'agents infectieux (bactéries, virus, champignons) dans la cavité pleurale. La tuberculose (jusqu'à 80% de tous les cas), la pneumonie et les abcès du poumon peuvent également être à l'origine de la pleurésie infectieuse.

La pleurésie aseptique se développe dans le contexte de diverses maladies, à la fois pulmonaires et autres systèmes du corps, notamment des réactions allergiques et des maladies systémiques auto-immunes. Il existe une catégorie d'épanchements post-traumatiques de la pleurésie, ainsi que le pneumothorax sur le fond des tumeurs oncologiques.

Causes infectieuses

La pleurésie infectieuse exsudative complique les processus inflammatoires:

pneumonie - inflammation microbienne du tissu respiratoire des poumons;
abcès - le centre de la suppuration du poumon;
gangrène - destruction infectieuse du poumon;
tuberculose des poumons.

La cause de la pleurésie infectieuse exsudative est la pénétration d'agents pathogènes de la maladie sous-jacente dans la cavité pleurale. Les microbes y arrivent par la source de décomposition ou d'inflammation située près de la coque externe de l'organe. En outre, l'infection peut voyager à travers les capillaires lymphatiques et les vaisseaux sanguins.

La cause de la pleurésie exsudative d'étiologie tuberculeuse est une augmentation de la sensibilité du corps du patient au bacille tuberculeux (sensibilisation), semblable à une avalanche. Le résultat de la sensibilisation est l'accumulation rapide d'épanchement réactif lorsque même des microbes isolés pénètrent dans la plèvre. La pleurésie exsudative tuberculeuse touche principalement les patients adultes.

L'accumulation d'épanchement dans la cavité thoracique pour des raisons non inflammatoires ou inconnues s'appelle le terme "hydrothorax" ou épanchement pleural non infectieux (aseptique).

Causes non transmissibles

traumatisme thoracique avec hémorragie dans la cavité pleurale;
infarctus pulmonaire dû à un blocage de l'artère pulmonaire par un caillot sanguin - caillot sanguin;
tumeurs malignes de la plèvre et des poumons (carcinomatose, mésothéliome, cancer);
insuffisance circulatoire chronique;
insuffisance rénale chronique;
maladies auto-immunes du tissu conjonctif (rhumatismes, collagénose);
tumeurs sanguines malignes;
la cirrhose du foie provoque une pleurésie exsudative du côté droit;
l'inflammation du pancréas provoque un épanchement pleural réactif du côté gauche.

Symptômes de la pleurésie exsudative

Le tableau clinique de la maladie dépend de sa gravité, du type d'exsudat, de la quantité d'épanchement accumulé.

Parmi les symptômes les plus courants peuvent être identifiés:

essoufflement;
douleur à la poitrine;
incapacité à prendre une profonde respiration;
toux
faiblesse générale, perte d'appétit;
augmentant périodiquement la température.

Avec l'épanchement purulent, la maladie est plus grave, avec fièvre et symptômes d'intoxication. Le tableau clinique est également affecté par le type de poumon affecté: l'épanchement pleural du côté gauche provoque une symptomatologie du muscle cardiaque, par exemple une arythmie, une augmentation du rythme cardiaque pouvant atteindre 120 battements par minute.

Les phases de la maladie

La pathologie progresse en trois étapes:

accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale;
stabilisation de la condition lorsque la quantité d'épanchement n'augmente pas ou ne diminue pas;
résorption de l'exsudat.

Chaque étape peut durer jusqu'à 3 semaines.

Signes de rayons x

Le symptôme radiologique de la pleurésie exsudative est une coloration massive du champ pulmonaire dans les sections inférieures. Contrairement à la gradation pneumonique, l’ombre des rayons X de l’épanchement pleural a une limite ascendante au Kosovo.

Diagnostics

Le diagnostic commence par l'examen du patient, en recueillant l'anamnèse. Parmi les signes caractéristiques, on peut citer la peau pâle, la respiration superficielle, le désir de s’allonger d’un côté dans une certaine position, si la pleurésie est unilatérale. Pendant l'acte de respiration, la partie de la poitrine touchée est à la traîne. Lorsque le son est percuté, le son est atténué. Lorsque vous écoutez les poumons avec un stéthoscope, vous pouvez entendre des éclats.

Après cela, le patient est envoyé aux diagnostics fonctionnel et de laboratoire:

radiographie des poumons;
thoracocentèse - prélèvement d'une partie de l'épanchement pleural pour examen;
Échographie de la cavité pleurale;
CT des poumons;
thoracoscopie - examen endoscopique de la cavité pleurale à travers la ponction de la poitrine;
numération globulaire biochimique et complète.

Les méthodes de recherche les plus précises et donc les plus obligatoires sont les rayons X et la thoracocentèse.

Traitement de la pleurésie exsudative

Le traitement de la pleurésie exsudative est effectué en fonction de la maladie sous-jacente, implique généralement l'évacuation de l'épanchement et l'élimination de la cause de la pathologie à l'aide de médicaments.

Les processus infectieux compliqués d'épanchement pleural sont traités avec des antibiotiques.

Avec une accumulation importante de liquide dans la cavité thoracique, il est éliminé par une ponction dans la paroi thoracique (ponction et drainage de la cavité pleurale). L'épanchement qui en résulte est envoyé au laboratoire. Les résultats du test aident à déterminer la cause de la pleurésie et à choisir le traitement nécessaire.

Une méthode moderne pour le diagnostic et le traitement de la pleurésie exsudative est la thoracoscopie vidéo-assistée. L'appareil endoscopique est introduit dans la cavité pleurale par une petite perforation dans la paroi thoracique. Le chirurgien examine la cavité thoracique de l'intérieur, prélève des échantillons d'épanchement et des coupes pleurales à des fins d'analyse, effectue des mesures thérapeutiques.

Ponction pleurale

La ponction pleurale est une méthode d'élimination de l'exsudat de la cavité pleurale avec une ponction. Lorsque l'excès de liquide est évacué, le poumon est fissuré et la personne se sent instantanément soulagée. La procédure est réalisée sous anesthésie locale, l'épanchement est évacué lentement et le fluide ainsi obtenu est envoyé au laboratoire pour recherche.

Après une aiguille après le drainage de la cavité pleurale, vous pouvez injecter dans la cavité pleurale: antiseptiques, antibiotiques, agents hormonaux et antitumoraux, en fonction du diagnostic.

Traitement médicamenteux

Les médicaments sont prescrits en fonction du diagnostic:

tuberculose pour tuberculose;
avec pneumonie, antibiotiques;
en oncologie, cytostatiques;
avec pathologies auto-immunes, allergies - glucocorticoïdes, etc.

Des fonds peuvent également être prescrits pour le traitement symptomatique, pour le soulagement rapide de la santé du patient: médicaments antitussifs, analgésiques, antispasmodiques, diurétiques.

Physiothérapie

La physiothérapie accélère le processus de guérison. Elle est donc associée à un traitement médical et à un drainage de la cavité pleurale. Lorsque exsudation efficace massage thoracique, électrophorèse, traitement à la paraffine, exercices de respiration.

La physiothérapie, ainsi que d'autres méthodes de thérapie, est prescrite par le médecin traitant.

Prévention

Prévention de la pleurésie exsudative est un ensemble de recommandations pour un mode de vie sain et une visite opportune chez le médecin:

cesser de fumer;
climatothérapie à l'air marin;
durcissement du corps;
traitement correct de toute infection, refus de l'auto-traitement;
fluorographie régulière (1 fois par an).

Si vous avez déjà eu la maladie, vous devriez prendre une radiographie 6 mois après la guérison.

Pleurésie exsudative gauche, symptômes, traitement

Chaque organe de notre corps a une structure spéciale et remplit un certain nombre de fonctions permettant de maintenir l'activité vitale du corps. Ainsi, le système respiratoire humain se compose de plusieurs organes étroitement liés les uns aux autres. Et l'un de ses principaux liens sont les poumons. Chaque poumon est recouvert de l'intérieur par une fine coque lisse - la plèvre viscérale. Et à l'intérieur de la paroi thoracique recouverte d'une feuille de la plèvre pariétale. Si la plèvre est touchée par le processus inflammatoire, une accumulation d'exsudat (épanchement) peut commencer. Les experts qualifient souvent cet état de pleurésie exsudative du côté gauche, dont nous traiterons maintenant des symptômes et du traitement de manière plus détaillée.

La pleurésie exsudative est en fait assez courante, elle se développe souvent comme une complication de nombreux maux dans les domaines de la pneumologie, de la traumatologie, de la cardiologie, etc.

Symptômes de la pleurésie exsudative gauche

La gravité des manifestations de la pleurésie exsudative du côté gauche dépend en grande partie de plusieurs facteurs, à savoir la gravité de la pathologie, ainsi que la vitesse et le volume de l'épanchement.

Les patients présentant ce problème souffrent généralement d'une fatigue excessive et s'inquiètent du sentiment de faiblesse dans le corps. Ils s'inquiètent d'une forte toux sèche et leur peau est peinte dans des tons bleutés remarquables. Dans la région du côté gauche du sternum, il y a une sensation de lourdeur prononcée. De plus, les patients remarquent parfois une sensation de manque d'air, ce qui entraîne une augmentation naturelle de la panique. Ils ont le souffle court et la respiration devient difficile, fréquente et superficielle.

La pleurésie exsudative du côté gauche entraîne une accélération du rythme cardiaque et une arythmie peut se développer. Le manque d'air provoque un gonflement notable des veines dans le cou. En même temps, le pouls s'accélère et atteint cent vingt battements par minute.

Le symptôme classique de cette pathologie est la tentative du patient de prendre une position forcée. Dans la plupart des cas, les patients tombent de ce côté touché par la pleurésie. Ainsi, le médiastin se déplace vers un côté sain, de sorte qu'un poumon sain participe plus activement à la respiration. Si l'épanchement est particulièrement important, le patient tente de prendre une position semi-assise.
Du côté où l'épanchement s'accumule, les côtes sont clairement visibles.

La pleurésie exsudative du côté gauche peut entraîner un déplacement du cœur d'un côté droit en bonne santé, qui présente de graves problèmes de circulation.

Comment corriger l'épanchement pleural du côté gauche et quelle est l'efficacité de son traitement?

Le traitement de la pleurésie exsudative du côté gauche est principalement destiné à éliminer l'épanchement accumulé de la cavité pleurale, ainsi qu'à traiter la maladie sous-jacente qui a provoqué la maladie.

Dans le cas où une quantité importante d'épanchement s'est formée à l'intérieur de la cavité pleurale, les médecins commencent immédiatement à drainer la cavité. Une telle manipulation chirurgicale vous permet d’éliminer complètement le liquide de la plèvre. Après cette procédure, la plupart des symptômes désagréables de la pleurésie exsudative du côté gauche, qui sont représentés par un essoufflement, la température corporelle, un gonflement des veines du cou, etc., disparaissent ou diminuent.

Le liquide prélevé dans la cavité pleurale est soumis à une analyse détaillée, ce qui vous permet de choisir le traitement le plus pratique.

En cas de pleurésie exsudative chez les patients atteints de tuberculose, un traitement antituberculeux approprié est appliqué. De plus, pour éliminer le facteur qui a provoqué le développement de cette pathologie, des agents antibactériens, des cytostatiques, des hormones (glucorticoïdes) peuvent être utilisés. Le schéma thérapeutique est sélectionné exclusivement par un spécialiste qualifié.

Le traitement symptomatique de la pleurésie exsudative implique l'utilisation d'antitussifs (parfois avec de la codéine), d'analgésiques, de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et de diurétiques (diurétiques). En outre, vous devrez peut-être utiliser des médicaments désensibilisants.

De nombreux patients bénéficieront des techniques de physiothérapie. En l’absence de contre-indications, les médecins peuvent recommander des procédures de traitement à la paraffine et d’électrophorèse. Avec une pleurésie non résorbable de longue durée, vous pouvez recourir à un rayonnement quartzeux et en présence de douleurs résiduelles - à sollux.

Pour un traitement efficace de la pleurésie exsudative gauche, les médecins recommandent vivement à leurs patients de garantir un régime alimentaire compétent, équilibré et nutritif, facilement digéré et contenant des vitamines du groupe B dans les aliments. Au stade de la récupération, il est extrêmement important d'effectuer des exercices respiratoires, cela aidera à prévenir les adhérences.

Les patients qui se sont rétablis après une pleurésie exsudative du côté gauche bénéficieront du traitement en sanatorium.

Les patients présentant un épanchement pleural gauche bénéficieront non seulement des méthodes de traitement médicamenteuses, mais également de la médecine traditionnelle.
Les guérisseurs conseillent donc avec ce diagnostic d'utiliser l'aloès, les propriétés bénéfiques du miel, du miel et de la graisse intérieure de porc. Que faire? Combinez cent grammes de miel en mai, de graisse de porc intérieure fondue et de feuilles d'aloès (nettoyées et broyées).

Ajoutez à ces composants trois cuillères à soupe de sucre et de poudre de cacao dans la même quantité. Bien mélanger tous les ingrédients et les chauffer au bain-marie en remuant constamment avec une cuillère en bois. Amenez le produit à homogénéité après refroidissement et prenez une cuillère à soupe trois fois par jour pendant deux mois. Le médicament doit être conservé au réfrigérateur.

Pour faciliter l'écoulement du liquide dans la pleurésie exsudative et pour accélérer la récupération, il est nécessaire de combiner des proportions égales de ces composants: herbe mère médicinale, balai coronaire, herbe, mille-mille, écorce de viorne (les propriétés curatives de toutes ces plantes ont été considérées sur le site et ne suscitent pas de doutes, puisqu'elles sont même incluses dans les préparations produit par l'industrie pharmaceutique). Tout cela est complété dans la même proportion avec le médicament à base de racine de valériane. Bien broyer tous les ingrédients et les mélanger. Un couple de cuillères à soupe de la collection finie infusez un verre d’eau bouillante. Couvrir le médicament avec un couvercle et laisser bouillir pendant deux à trois minutes à feu doux. Ensuite, laissez le mélange insister. Dix minutes plus tard, filtrez le médicament fini et buvez-le au chaud un quart d'heure après le petit-déjeuner.

La faisabilité de l’utilisation de la médecine traditionnelle devrait faire l’objet d’une discussion avec votre médecin.

Pleurésie exsudative - traitement de la maladie

Sous l'exsudat, comprenez le fluide qui est libéré par les capillaires lors de l'inflammation. La pleurésie exsudative est une maladie du système respiratoire présentant des symptômes d'exsudation, c'est-à-dire la formation et l'accumulation d'épanchements dans la cavité pleurale. La pathologie se développe souvent dans le contexte d'autres maladies. Le traitement de la pleurésie dépend de la cause de l'accumulation d'épanchement.

Causes d'exsudation

L'hydrothorax ou la pleurésie exsudative est une maladie dangereuse qui affecte les personnes de tout âge. Dans la plupart des cas, diverses maladies des poumons et d'autres organes contribuent à son développement. Les principales causes d'épanchement dans la cavité pleurale:

tuberculose pulmonaire;
une pneumonie;
bronchiectasies;
abcès du poumon;
abcès sous-phrénique;
insuffisance rénale chronique;
lésion thoracique accompagnée de saignements dans la plèvre;
infarctus pulmonaire;
insuffisance circulatoire chronique;
cirrhose du foie;
collagénose, rhumatisme;
carcinomatose, mésothéliome et autres tumeurs du poumon;
tumeurs malignes;
inflammation du pancréas (peut provoquer une pleurésie exsudative du côté gauche).

Principes de thérapie

La thérapie par hydrothorax consiste principalement à évacuer l'exsudat de la cavité pleurale et à éliminer la cause de son accumulation. Le schéma général de la thérapie comprend:

La perforation ou le drainage de la cavité pleurale, à travers laquelle ils retirent le liquide, réduisent l'essoufflement, aident à redresser le poumon préchargé.
Prise de médicaments en fonction de la cause de la maladie: tuberculostatique, antibactérienne, cytostatique, glucocorticoïde.
Traitement symptomatique avec antitussifs, désensibilisants, anti-inflammatoires et diurétiques. Cela inclut également la transfusion de solutions de substitution du plasma.
Massage thoracique, exercices de respiration, oxygénothérapie, physiothérapie.

Traitement de la pleurésie exsudative

Plusieurs spécialistes sont impliqués dans le traitement par hydrothorax. La raison en est que la maladie peut survenir à la suite de divers processus pathologiques dans le corps. Ainsi, les médecins suivants surveillent l’état du patient:

oncologues;
gastroentérologues;
traumatologues;
pneumologues;
les cardiologues;
phthisiatriciens;
les rhumatologues;
chirurgiens thoraciques.

Le drainage

Si beaucoup d'exsudat s'accumule dans la plèvre, le patient reçoit un drainage. Il s'agit d'une procédure dans laquelle un tube de drainage spécial est inséré dans la cavité pleurale à travers une petite incision chirurgicale. Une ponction est pratiquée dans l'espace intercostal 7–9. Après drainage, le volume de la cavité pleurale et la pression sur les poumons sont réduits. En conséquence, l'état du patient est facilité.

Pharmacothérapie

Le traitement principal de la pleurésie consiste à éliminer la cause de l'accumulation d'exsudat. Dans cet esprit, différents médicaments sont prescrits. Le traitement symptomatique des médicaments est commun à tous les types d'hydrothorax. Ces médicaments comprennent:

analgésiques;
médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
antitussif;
diurétique;
désensibilisation.

Avec forme tuberculeuse

Le traitement de la pleurésie tuberculeuse n’est pratiqué qu’en permanence. On montre au patient le repos au lit et l’alimentation avec une restriction de liquide et de sel. Une grande quantité de protéines et de vitamines est ajoutée au régime. Indépendamment de la variante clinique de la pleurésie tuberculeuse, le traitement comprend 3 à 4 médicaments antituberculeux. Ils sont pris pendant au moins 9 mois. Exemples de médicaments antituberculeux:

Pyrazinamide;
L'éthambutol;
L'isoniazide;
La streptomycine;
Rifampicine.

Parapneumonique

Avec une pneumonie sur le fond de l'hydrothorax, une moitié de la poitrine est à la traîne pendant la respiration. La pleurésie parapneumonique non compliquée peut être résolue grâce au traitement antibactérien prescrit pour le traitement de la pneumonie. Les antibiotiques suivants sont souvent utilisés:

Ceftriaxone;
L'azithromycine;
Midecamine;
Érythromycine;
Amoxiclav;
L'oxacilline;
Imipénème;
Lévofloxacine.

Tumeur

Dans les tumeurs tumorales, un hydrothorax métastatique peut se développer. L'inflammation de la plèvre se développe souvent sur le fond des lésions malignes des organes internes, y compris les poumons, les ovaires, le tissu lymphoïde, les glandes mammaires.

Aux 3-4 stades de l'oncologie, la plèvre est impliquée dans le processus pathologique. Il devient enflammé lorsque le corps est épuisé et que les mécanismes de compensation sont épuisés. Les cytostatiques aident à réduire la quantité de liquide:

La mitoxantrone;
Fluorouracile;
Le cisplatine;
Tiotepa.

Rhumatismale

L'hydrothorax est une manifestation précoce du rhumatisme primaire. Pour éliminer l'épanchement dans la cavité pleurale, ils traitent la maladie sous-jacente. Les glucocorticoïdes sont obligatoires pour la pleurésie rhumatismale:

Prednisolone;
L'hydrocortisone;
La dexaméthasone;
Berlicort

Méthodes pour améliorer l'efficacité du traitement

L'épanchement pleural gauche et droit ne nécessite pas que des médicaments. Le traitement peut inclure des mesures supplémentaires qui augmentent l'efficacité du traitement:

Pleurodèse. Ceci est une introduction à la cavité de préparations spéciales à base de talc, qui empêchent les feuilles de la plèvre de se coller.
Physiothérapie Nommé en l'absence de signes de changements inflammatoires aigus. L'électrophorèse, la thérapie à la paraffine, l'ozokérothérapie, la thérapie UHF sont considérées comme efficaces.
Massage de la poitrine, massage par vibration. Ils sont prescrits après une ponction pleurale à des fins d'anesthésie, de résorption et d'élimination de l'inflammation.
Exercices de respiration complexes. Il est indiqué au stade de la résorption de l'exsudat pour améliorer la respiration.

Pleurésie exsudative - causes, traitement, symptômes

La pleurésie exsudative est une maladie du système respiratoire qui a pour conséquence que la cavité pleurale est remplie d'un volume excessif de liquide et que tout cela se produit dans le contexte de processus inflammatoires. Dans les cas les plus courants, l'inflammation de la plèvre est un effet secondaire après le processus pathologique principal.

Mécanisme de développement de la maladie

Au cours de la maladie qui survient avec la défaite de la membrane séreuse, les fonctions des cellules perdent leurs propriétés et ne peuvent pas absorber le liquide excrété. En outre, le processus d’apparition d’un liquide se produit de manière plus intense, ce qui est causé par des changements dans le corps. Et le cercle se connecte, entraînant une quantité excessive d'exsudat pleural entre les feuilles de la plèvre.

Sous observation microscopique dans une partie de la plèvre, nous pouvons examiner le gonflement et l'accumulation de leucocytes.

Vous ne devez pas déclencher la maladie, car l’exsudat est collecté entre les feuilles de la plèvre, sous forme de contenu incolore, purulent, sale ou sanglant. Au fil du temps, l'incolore est absorbé et le fibrineux se transforme en cicatrices.

Causes de la pleurésie

La maladie est divisée en deux types: non infectieuse et infectieuse, tout dépend de la cause de la maladie. La pleurésie exsudative de type infectieux provient, dans la plupart des cas, de l'aggravation des pathologies des poumons, des tissus et des organes adjacents, ainsi que de maladies chroniques compliquées. Ce formulaire apparaît dans le contexte de tels processus:

une pneumonie;
inflammation purulente du tissu pulmonaire;
nécrose du corps;
tuberculose.

Dans de tels cas, les causes de la pleurésie sont des bactéries infectieuses qui pénètrent dans la cavité pleurale. En outre, les "auteurs" peuvent pénétrer dans les systèmes lymphatique et circulatoire. Les causes de formes non infectieuses sont appelées:

ecchymoses, plaies du sternum entraînant des saignements dans la cavité pleurale;
infarctus du poumon causant une pleurésie du côté gauche;
tumeurs malignes du système respiratoire;
maladie chronique du tissu conjonctif;
insuffisance rénale;
maladies du sang et de la lymphe;
foyers d'inflammation dans le pancréas;
cirrhose du foie.

Symptômes de la maladie

La persistance des symptômes manifestés est directement liée au déroulement pathologique du développement, au volume et aux caractéristiques de l'exsudat. Les principaux symptômes de la pleurésie exsudative:

douleur et pression dans la poitrine;
sensation d'essoufflement, haleine;
essoufflement constant;
toux sèche.

Les symptômes incluent une douleur dans le sternum, qui est causée par une violation de la plèvre et peut être tolérable ou parfois douloureuse. Aux moments où l'exsudat s'accumule, la douleur disparaît presque ou devient essoufflée.

fatigue constante;
augmentation de la température corporelle;
l'appétit était parti, il y avait une transpiration.

La dyspnée différentielle est caractérisée par des symptômes mixtes. Son intensité dépend directement du volume de l'exsudat dans la plèvre, de son taux d'accumulation, du niveau de trouble de la ventilation pulmonaire.

La toux, en règle générale, apparaît dans les premiers stades, parfois elle est sèche, si la maladie est aggravée - liquide.

Lors de l'observation du thorax, une respiration rapide et superficielle est visible, son apparence est asymétrique, car la moitié touchée du poumon se développe, et il est en retard dans le processus de respiration. À la palpation, la douleur survient.

Diagnostic de la pleurésie

Le diagnostic de la maladie implique des rayons X et un examen physique, et une ponction liquide dans la cavité pleurale est prise.

Les indices physiques sont caractérisés par un retard du côté enflammé de la cellule mammaire en train de respirer, le son de percussion est atténué, la respiration devient plus détendue, le bruit de la toux, les espaces intercostaux s'élargissent et sont émis. Dans le test sanguin de biochimie, une violation du rapport entre les différentes fractions de protéines sanguines est constatée, le taux d'acide sialique et de fibrine augmentant.

Un diagnostic précis n'est établi qu'après confirmation de la procédure radioscopique ou radioscopique des poumons, qui révèle avec précision un noircissement homogène intense, déplaçant le cœur d'un côté sain. Parfois, une échographie est effectuée pour déterminer le volume d'exsudat dans la plèvre. Avec une quantité excessive d'épanchement, il est enlevé par une ponction - une ponction à la poitrine.

La ponction de la plèvre pariétale est soumise aux procédures obligatoires de diagnostic de la maladie, afin d'extraire l'épanchement pour son examen ultérieur en laboratoire, qui a une valeur différentielle. Dans un certain nombre de situations où la clinique de la pleurésie exsudative est lourde, une imagerie par résonance magnétique du système respiratoire est réalisée.

Types de traitement de la pleurésie exsudative

Le traitement de la pleurésie exsudative commence par l'élimination du liquide formé dans la cavité pleurale et par l'effet du médicament sur le processus principal, qui provoque la réaction de la plèvre. Dans les cas les plus fréquents, la pleurésie exsudative se produit à droite, mais dans les cas plus graves, elle peut se présenter sous une forme bilatérale.

La chirurgie est effectuée avec les symptômes suivants:

la quantité de fluide atteint la deuxième côte;
l'exsudat exerce une pression sur les organes environnants;
il y a un risque de suppuration pleurale.

Ponction de la cavité pleurale

Avec une quantité excessive d'exsudat, le processus de ponction pleurale est effectué, c'est-à-dire que la cavité pleurale est perforée. Cet événement vous permet de vous débarrasser de l'excès de liquide dans la plèvre, de redresser le poumon transformé, de réduire la température, d'éliminer ou de réduire l'essoufflement, etc.

À l'aide d'une telle procédure, le contenu pathologique de la cavité pleurale est aspiré au moyen d'une canule, il est aspergé et les substances médicales nécessaires sont injectées. Par exemple, antiseptique, antibiotiques, enzymes protéolytiques, agents hormonaux, antitumoraux et fibrinolytiques.

La ponction de la plèvre est réalisée conformément à toutes les règles de stérilité, en règle générale, utilisez une anesthésie locale. Il est produit dans le septième ou le huitième espace intercostal - pour l'aspiration de liquide dans la plèvre; le deuxième et troisième espace intercostal est l'aspiration d'air. L'élimination de grandes quantités de liquide et d'air se fait lentement pour éviter un déplacement rapide du médiastin. Des échantillons de fluide sont envoyés pour des tests de laboratoire.

Traitement de la toxicomanie

Lorsque le diagnostic différentiel a été réalisé, les facteurs influençant le problème ont été trouvés, des facteurs, des médicaments spécifiques au médicament, sont utilisés:

agents tuberculostatiques (de type tuberculeux, lorsque la pleurésie exsudative est à gauche);
médicaments antibactériens (sous forme pneumatique);
cytostatique (apparition de tumeurs, métastases);
glucocorticoïde;
traitement diurétique provoqué par une cirrhose du foie.

En fonction de l'évolution de la maladie, des médicaments anti-inflammatoires, antalgiques, antispasmodiques, antitussifs peuvent également être prescrits.

Au stade où il y a des signes de résorption de l'exsudat, de telles actions sont ajoutées au traitement principal:

oxygénothérapie;
perfusion de complexes substitutifs du plasma;
massage électrovibration de la poitrine pour faciliter la respiration;
procédures de traitement de physiothérapie.

La pleurésie exsudative, apparue à la suite de tumeurs malignes, est traitée sur la base d'un traitement chimique et d'une pleurodèse chimique.

Le succès du traitement de la pleurésie dépend de la rapidité avec laquelle la maladie est diagnostiquée et du choix approprié du traitement médicamenteux et de la physiothérapie, en tenant compte de la sensibilité du patient à de telles mesures.

Règles de prise en charge des patients atteints de pleurésie exsudative

Prendre soin du patient commence par l’introduction dans l’alimentation d’un régime fractionné contenant beaucoup de calories et d’une consommation abondante. Un régime silencieux et la fourniture de soins infirmiers au patient sont prescrits. En outre, toutes les recommandations et les conseils d’un médecin doivent être suivis, non pas de temps en temps, mais sur une base régulière.

Si vous avez une douleur intense, comme prescrit par le médecin, vous pouvez utiliser un traitement de la douleur. Mettez le contrôle de la respiration, de la pression artérielle et du pouls.

Mesures préventives

Pour éviter la récurrence de la maladie, le médecin vous prescrit des exercices spéciaux de respiration active, sous forme de respirations profondes. Ils devraient être effectués 25 fois par heure.

Bien sûr, il est impossible de savoir exactement comment le corps humain va réagir à telle ou telle circonstance. Cependant, toute personne peut suivre des mesures préventives simples:

Ne commencez pas d'infections respiratoires aiguës. Pour que les organismes infectieux ne pénètrent pas dans la membrane muqueuse des organes respiratoires, puis dans la cavité pleurale, vous devez réagir rapidement à chaque rhume;
aux premiers signes de pneumonie, vous ne devez pas différer une radiographie pulmonaire;
en cas d’infections fréquentes et graves des voies respiratoires, il est recommandé de modifier le climat pendant une courte période. Il est établi depuis longtemps que l’air marin favorise la prévention de nombreuses maladies, notamment la pleurésie;
renforcer le système immunitaire. Passez plus de temps à l'air frais, maintenez un style de vie mobile et actif, par temps chauds, vous pouvez vous endurcir;
abandonner ou minimiser les mauvaises habitudes. Le tabagisme est responsable de la tuberculose pulmonaire, qui peut provoquer des foyers d’inflammation dans la plèvre et compliquer le processus de respiration.

Dans les situations les plus courantes, même la pleurésie exsudative la plus compliquée et la plus négligée se prête à un traitement réussi et à la guérison complète du patient.

Il faut savoir qu'après le rétablissement complet de la pleurésie, après six mois, il est nécessaire de passer par le contrôle par rayons X. Et surtout, n’oubliez pas qu’il est préférable de prévenir toute maladie que de la traiter durablement. Prends soin de toi!

Pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative est une maladie du système respiratoire caractérisée par des lésions de la plèvre de nature infectieuse, tumorale ou autre. Le plus souvent, cette maladie agit comme un facteur secondaire dans tout changement pathologique. La pleurésie se manifeste par une douleur unilatérale à la poitrine, qui, à mesure que le liquide s'accumule, est remplacée par une sensation de lourdeur et de pression.

Qu'est-ce que la pleurésie exsudative?

La pleurésie exsudative est une pathologie caractérisée par une inflammation de la couche pleurale des poumons avec une accumulation de liquide dans le sinus costal et diaphragmatique. Environ 80% des hydrothorax surviennent chez des patients atteints de tuberculose pulmonaire. Chaque année, la pathologie est diagnostiquée chez 1 million de personnes.

Par son étiologie, la pleurésie exsudative est semblable à la pleurésie sèche. Elle se distingue par le fait qu'elle se développe souvent avec une pancréatite, une cirrhose ou des tumeurs du foie, des processus sous-phréniques et accompagne également certaines maladies systémiques.

L'exsudat est un fluide libéré dans la cavité pleurale par les capillaires lors d'une inflammation.

Le liquide dans la cavité pleurale peut s'accumuler de manière diffuse ou liée. Dans le cas d'une accumulation limitée d'épanchement, une pleurésie accumulée (supraphrénique, paracostatique, paramédiastinale), résultant d'adhérences dans la plèvre, est formée.

Par leur étiologie, la pleurésie exsudative est divisée en infectieuse et aseptique. Compte tenu de la nature de l'exsudation, la pleurésie peut être séreuse, séreuse fibrineuse, hémorragique, éosinophile, cholestérol, chylose (chylothorax), purulente (empyème pleural), putride, mélangée.

Compte tenu de l'emplacement, cela peut être:

diffuse;
côté gauche;
enfermé
à droite
pleurésie exsudative.

En fonction du degré de débit, il y a:

Dans de nombreux cas, la maladie est localisée à droite, mais des formes plus sévères du flux sont probables - la pleurésie à gauche et à double face.

Raisons

La forme infectieuse de la pleurésie exsudative apparaît dans le contexte des processus suivants dans les poumons:

La cause de la maladie dans ce cas est la pénétration de stimuli infectieux de ces maladies dans la cavité pleurale.

Le type aseptique, en règle générale, accompagne toutes sortes de processus pathologiques pulmonaires et extrapulmonaires, aggravant le développement de maladies telles que:

péricardite autoallergique post-infarctus;
syndrome de Dressler;
pneumonite interstitielle hypersensible;
diverses réactions allergiques.

Dans le même temps, environ 75% des cas de pleurésie épanchée sont diagnostiqués chez des patients atteints de tuberculose.

Les symptômes

Les signes et symptômes de la pleurésie exsudative dépendent du volume, de la nature et de l'intensité de l'accumulation de liquide.

Les principaux symptômes sont:

les patients se plaignent d’essoufflement marqué et de malaises à la poitrine lorsqu'ils respirent,
hacking toux avec expectorations difficiles,
faiblesse générale
perte d'appétit
élévation à court terme de la température corporelle à des nombres élevés.

La gravité des manifestations de la maladie dépend du taux d'accumulation d'épanchement, du volume et de la gravité de l'inflammation principale. Avec l'accumulation intense de fluide, la douleur apparaît.

À mesure que l'exsudat s'accumule, les folioles sont humidifiées, ce qui réduit la gravité du syndrome douloureux. Lorsque vous essayez d'appuyer sur les espaces intercostaux au-dessus de l'emplacement du foyer inflammatoire, une douleur aiguë se produit en raison d'une irritation des récepteurs nerveux.

L’état général du patient est grave, notamment avec la forme purulente de la pleurésie exsudative, qui est accompagnée de:

forte fièvre;
symptômes d'intoxication;
des frissons.

Il y a trois phases de la maladie:

Le plus souvent, la pleurésie exsudative est unilatérale, cependant, avec les processus de tumeurs métastatiques, SLE, lymphome, épanchement pleural bilatéral peut être déterminée. Le volume de liquide dans la cavité pleurale avec la pleurésie exsudative peut atteindre 2 à 4 litres ou plus.

Chez la plupart des patients après résorption de l'exsudat, en particulier si elle était significative, des pics restent (amarres). Dans certains cas, les adhérences sont si nombreuses et massives qu'elles gênent la ventilation des poumons.

Après avoir subi une pleurésie exsudative, les patients peuvent ressentir une douleur à la poitrine, aggravée par les changements de temps, conditions météorologiques changeantes. Ceci est particulièrement prononcé avec le développement des adhérences.

Diagnostic de la maladie

Techniques de diagnostic informatives:

physique Lors de la conduite, les médecins constatent que le côté affecté de la poitrine est à la traîne pendant l'acte respiratoire, qu'il faiblit, qu'il atténue les sons de percussion pendant les percussions et que des éclaboussures se produisent lors de l'auscultation.
Examen aux rayons X (méthodes de diagnostic de l'hydrothorax de toute étiologie, y compris la tuberculose). Dans les parties inférieures des poumons, il y a un assombrissement important;
Échographie de la cavité pleurale;
thoracocentèse. Cette procédure est effectuée par tous les patients présentant une suspicion de pleurésie exsudative. Au cours de celle-ci, les médecins obtiennent une partie de l'épanchement, qui est ensuite utilisé pour des études cytologiques, bactériologiques et biochimiques;
thoracoscopie;
tomographie par ordinateur des poumons;
test sanguin biochimique.

La pleurésie exsudative, causée par des maladies pulmonaires non spécifiques, même avec un traitement prolongé, a généralement un résultat favorable.

Traitement de la pleurésie exsudative

Compte tenu de la cause de la pleurésie, un traitement médicamenteux est prescrit:

Médicaments tuberculeux (avec forme tuberculeuse de la pleurésie exsudative);
Agents antibactériens (pour la pleurésie pneumatique);
Agents cytostatiques (pour les tumeurs et les métastases);
Glucocorticoïdes (pour le lupus érythémateux et la polyarthrite rhumatoïde)
Traitement diurétique de la pleurésie causée par une cirrhose du foie (affecte généralement les poumons, situés à droite).

Indépendamment de l'étiologie de la maladie, des analgésiques, des anti-inflammatoires, des antitussifs et des insensibilisants sont prescrits.

Pour améliorer l'efficacité du traitement après la ponction pleurale, la physiothérapie est recommandée:

Massage de la poitrine;
Massage par vibration;
Traitement à la paraffine;
Électrophorèse;
Gymnastique respiratoire.

La forme chronique de l'empyème est éliminée par une intervention chirurgicale effectuée dans le processus de thoracostomie ou de décortication des poumons. L'une des activités de diagnostic et de traitement les plus importantes est la ponction pleurale.

Le patient est assis sur une chaise, dos au médecin. Après l'anesthésie préalable, le médecin procède à une ponction à l'aide d'une aiguille spéciale découpée en biseau dans le sixième espace intercostal le long de la ligne scapulaire.
Lorsqu'une aiguille pénètre dans la cavité pleurale, l'exsudat commence à en sortir.
Le liquide est éliminé lentement et par petits volumes pour éviter un déplacement brusque du médiastin et la survenue d'une insuffisance cardiaque aiguë.
Un drainage de la cavité pleurale et un lavage avec des antiseptiques sont effectués et il est également possible d'introduire des antibiotiques par voie intrapleurale.

Avec l'approche globale présentée pour la restauration de la santé avec une maladie, il sera possible d'éliminer le développement de complications et les effets négatifs des poumons. L’histoire de la maladie dans ce cas sera la plus positive.

Quatre à six mois après la fin du traitement de la pleurésie, une radiographie de contrôle est prise. Afin d'éviter à l'avenir la pleurésie exsudative, il est nécessaire de traiter rapidement toutes les maladies du système respiratoire, d'éviter l'hypothermie et les blessures, et de renforcer le système immunitaire.

La forme exsudative de la pleurésie est une maladie dangereuse, mais non critique, pour laquelle le processus de récupération et la prophylaxie doivent être lancés à temps. Cela laissera l'état avec une perte minimale, même si un sous-type sec de la maladie a été identifié.

À l'avenir, il est recommandé d'éviter les facteurs de provocation minimaux.

Pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative est une lésion de la plèvre de nature infectieuse, tumorale ou autre, se produisant avec les phénomènes d'exsudation - la formation et l'accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale. La pleurésie exsudative se manifeste par des douleurs et une sensation de lourdeur du côté affecté, une toux réflexe, un essoufflement croissant, une température corporelle fébrile. La radiographie pulmonaire, l'échographie de la cavité pleurale, la ponction diagnostique avec examen cytologique et bactériologique de l'exsudat, la thoracoscopie sont d'une importance cruciale dans le diagnostic de la pleurésie exsudative. Le traitement de la pleurésie exsudative consiste à évacuer le liquide accumulé et à effectuer un traitement pathogénique et symptomatique.

Pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative (hydrothorax, pleurésie effusive) apparaît dans la pratique clinique comme une maladie indépendante (pleurésie primaire), mais est le plus souvent la conséquence d'autres processus pulmonaires ou extrapulmonaires (pleurésie secondaire). Il est difficile de juger de la fréquence réelle des épanchements pleuraux. on suppose que la pleurésie exsudative est diagnostiquée chez au moins 1 million de personnes par an. La pleurésie exsudative peut être compliquée par un nombre important de processus pathologiques en pneumologie, phthisiologie, oncologie, cardiologie, rhumatologie, gastroentérologie, traumatologie. L'accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale aggrave souvent l'évolution de la maladie sous-jacente et nécessite donc des mesures diagnostiques et thérapeutiques spéciales impliquant les pneumologues et les chirurgiens thoraciques.

La cavité pleurale est un espace fermé formé par les feuilles externe (pariétale) et interne (viscérale) de la plèvre, tapissant la paroi interne du thorax et des poumons. Normalement, la cavité pleurale contient une quantité insignifiante (de 1-2 à 10 ml) de liquide qui garantit le glissement des folioles lors des mouvements respiratoires et permet l’adhésion de deux surfaces. À une heure, la plèvre pariétale produit environ 100 ml de liquide qui est complètement absorbé par les capillaires et les vaisseaux lymphatiques des plaques pleurales. Il n'y a donc pratiquement plus de liquide dans la cavité pleurale. Dans la pleurésie exsudative, la quantité d'épanchement formée dépasse la capacité d'absorption pleurale, de sorte qu'une quantité importante d'exsudat s'accumule dans la cavité pleurale.

Raisons

La plupart des pleurésies exsudatives infectieuses sont une complication des processus pulmonaires pathologiques. De plus, environ 80% des cas d'hydrothorax sont détectés chez des patients atteints de tuberculose pulmonaire. Une pneumonie, une bronchiectasie, des abcès pulmonaires, des abcès sous-phréniques peuvent entraîner une récurrence de la pleurésie exsudative. Dans certains cas, la pleurésie exsudative peut être la prochaine étape de la pleurésie sèche.

Ainsi, les exsudats infectieux peuvent être causés par des patients spécifiques (Mycobacterium tuberculosis) et ne sont jamais détectés, ni par des bactéries non spécifiques. ), le plus simple (amibes), mycoplasmes, etc.

La pleurésie exsudative se développe dans le contexte des pathologies pulmonaires et extrapulmonaires les plus diverses. épanchements allergiques peuvent fardeau pour les allergies aux médicaments, alvéolite allergique, post-infarctus péricardite auto-immune ou polysérosite (syndrome de Dressler), et d'autres pleurésie exsudative sont satellites fréquents diffus maladies du tissu conjonctif -. La polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme articulaire aigu, la sclérodermie, le lupus érythémateux systémique et d'autres.

La pleurésie exsudative post-traumatique accompagne une lésion thoracique fermée, des côtes fracturées, une lésion du canal lymphatique thoracique, un pneumothorax spontané, des brûlures électriques, une radiothérapie. Un groupe important de pleurésie exsudative comprend les épanchements d'étiologie tumorale qui se développent dans les cancers de la plèvre (mésothéliome), le cancer du poumon, la leucémie et les tumeurs métastatiques d'organes distants (sein, sein, ovaire, estomac, colon, pancréas).

La pleurésie exsudative congestive est plus souvent associée étiologiquement à une insuffisance cardiaque, une thromboembolie pulmonaire. Une pleurésie exsudative dysprotéinémique survient dans le syndrome néphrotique (glomérulonéphrite, amylose rénale, néphrose lipoïde), cirrhose du foie, myxoedème, etc. Une pleurésie exsudative peut se développer avec une pancréatite. Les causes de la pleurésie hémorragique peuvent être l’avitaminose, la diathèse hémorragique, les maladies du sang.

Pathogenèse

Le mécanisme initial de la pathogenèse de la pleurésie exsudative est dû à une modification de la perméabilité de la paroi vasculaire et à une augmentation de la pression intravasculaire. En raison de la perturbation de la relation physiologique entre les plaques de la plèvre, la fonction de barrière de la plèvre viscérale et la fonction de résorption de la plèvre pariétale s'accompagnent d'une accumulation accrue d'exsudat qui n'a pas le temps de se résorber par les capillaires et les vaisseaux lymphatiques. L'infection de l'épanchement pleural peut survenir lors du transfert direct (par contact) de l'infection à partir des foyers adjacents, lymphogènes ou hématogènes, à la suite d'une infection directe de la plèvre en violation de son intégrité.

L’accumulation progressive de liquide entre les feuilles de la plèvre entraîne une compression du poumon et une diminution de sa légèreté. Lorsque de gros volumes de liquide s’accumulent, le médiastin se déplace vers un côté sain, accompagné de troubles respiratoires et hémodynamiques. Les signes physico-chimiques caractéristiques de l'exsudat séreux (sérous-fibrineux) sont une proportion importante (> 1 018), une teneur en protéines> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), une activité accrue de la LDH dans les épanchements pleuraux, etc.

Classification

Avec le flux il y a une pleurésie exsudative aiguë, subaiguë et chronique. Selon la localisation de l'exsudat, la pleurésie peut être diffuse ou encombrante (délimitée). La pleurésie exsudative résumée, à son tour, est subdivisée en apicale (apicale), pariétale (paracostal), ostéo-diaphragmatique, diaphragmatique (basale), interlobaire (interlobulaire), paramédiastinale.

Symptômes de la pleurésie exsudative

La gravité des manifestations dépend du volume et du taux d'accumulation d'épanchement, de la gravité de la maladie sous-jacente. Dans la période d'accumulation d'exsudat, des douleurs thoraciques intenses sont concernées. Lorsque l'épanchement s'accumule, les plaques pleurales se désintègrent, ce qui s'accompagne d'une diminution de l'irritation des extrémités sensibles des nerfs intercostaux et d'un soulagement de la douleur. La douleur est remplacée par une lourdeur dans la moitié correspondante de la poitrine, une toux de genèse réflexe, un essoufflement, forçant le patient à prendre une position forcée sur le côté du patient.

Les symptômes de la pleurésie exsudative sont aggravés par la respiration profonde, la toux et les mouvements. L'augmentation du nombre d'insuffisances respiratoires se manifeste par une pâleur de la peau, une cyanose muqueuse, une acrocyanose. Le développement de la tachycardie compensatoire, l'abaissement de la pression artérielle est typique.

L'hydrothorax peut être accompagné de température fébrile, de transpiration, de faiblesse. Dans la pleurésie exsudative d’étiologie infectieuse, on note une fièvre rémanente, des frissons, une intoxication grave, des maux de tête et un manque d’appétit.

Une petite quantité d'exsudat séreux peut subir une auto-résorption pendant 2-3 semaines ou plusieurs mois. Souvent, après la résolution spontanée de la pleurésie exsudative, il subsiste des amarrages pleuraux massifs (adhérences), limitant la mobilité des champs pulmonaires et entraînant une insuffisance de ventilation des poumons. La suppuration de l'exsudat s'accompagne de l'apparition d'un empyème pleural.

Diagnostics

L'algorithme de diagnostic de la pleurésie exsudative comprend un examen physique aux rayons X, une ponction diagnostique de la plèvre avec un examen cytologique et bactériologique de l'épanchement.

Les données physiques relatives à la pleurésie exsudative sont caractérisées par un retard de respiration sur le côté affecté de la poitrine, un son de percussion sourd, un essoufflement dans la projection d'accumulation d'exsudat, des éclaboussures lors de la toux, une expansion et une éjection d'espaces intercostaux, un affaiblissement ou une absence de voix sur la zone exsudée. Dans l’analyse biochimique du sang, on note une dysprotéinémie, une augmentation des taux d’acides sialiques, de l’haptoglobine, de la fibrine, de la séromucoïde et l’émergence de la CRP.

Le diagnostic de la pleurésie exsudative est confirmé par les données radiologiques ou radioscopiques des poumons, qui permettent de détecter un noircissement homogène intense, le déplacement du cœur d'un côté sain. Pour pré-déterminer la quantité d'épanchement, il est conseillé d'effectuer une échographie de la cavité pleurale.

La thoracocentèse est une procédure de diagnostic obligatoire pour la pleurésie exsudative. L'exsudat pleural résultant est soumis à des recherches en laboratoire (cytologiques, biochimiques, bactériologiques), qui ont une valeur diagnostique différentielle importante. Dans certains cas, afin de diagnostiquer avec précision les causes de la pleurésie exsudative, une tomographie pulmonaire est réalisée (MSCT, IRM) après l’évacuation du liquide.

En cas de flux persistant de pleurésie exsudative et d’accumulation massive d’épanchements, la thoracoscopie diagnostique (pleuroscopie) est montrée, la biopsie pleurale est réalisée sous contrôle visuel, suivie d’un examen morphologique de la biopsie. La biopsie transthoracique de la plèvre a une précision diagnostique moindre.

Traitement de la pleurésie exsudative

Les principes de base du traitement de la pleurésie exsudative sont l’évacuation du liquide accumulé dans la cavité pleurale et son effet sur le processus pathologique principal à l’origine de la réaction de la plèvre. Pneumologues, phthisiatriciens, chirurgiens thoraciques, traumatologues, rhumatologues, cardiologues, gastro-entérologues, oncologues et autres spécialistes peuvent être impliqués dans le traitement de la pleurésie exsudative.

Avec une quantité d'exsudat cliniquement significative, on effectue une ponction ou un drainage de la cavité pleurale permettant d'éliminer le liquide, d'aplatir le poumon comprimé, de réduire l'essoufflement, de diminuer la température corporelle, etc. Le traitement médicamenteux est prescrit: tuberculostatique (avec pleurésie tuberculeuse), antibactérien (avec plèpie parapneumonique), cytostatique (avec pleurésie tumorale), glucocorticoïdes (avec lupus et pleurésie rhumatismale), etc.

Indépendamment de l'étiologie de la pleurésie exsudative, il est conseillé d'utiliser des analgésiques, anti-inflammatoires, antitussifs, désensibilisants, diurétiques, oxygénothérapie, transfusions de solutions de substitution du plasma. Au stade de la résorption de l'exsudat, des complexes de gymnastique respiratoire, de massage thoracique, de massage par vibration, de traitement de physiothérapie (en l'absence de contre-indications) - l'électrophorèse, le traitement à la paraffine sont liés au traitement.

En cas d'empyème, la désinfection de la cavité pleurale avec des antiseptiques et l'administration d'antibiotiques par voie intrapleurale sont indiquées. L'empyème chronique est traité chirurgicalement (thoracostomie, thoracoplastie, pleurectomie avec décortication pulmonaire, etc.). Une chimiothérapie, une pleurectomie palliative, une pleurodèse chimique (oblitération de la cavité pleurale) sont effectuées en cas de pleurésie tumorale.

Pronostic et prévention

La pleurésie exsudative, causée par des maladies pulmonaires non spécifiques, même avec un traitement prolongé, a généralement un résultat favorable. Dans certains cas, un processus adhésif massif dans la cavité pleurale peut entraîner une insuffisance respiratoire. En cas de pleurésie exsudative d’étiologie tuberculeuse, on établit pour les patients une observation d’un phthisiatricien au dispensaire. Un pronostic défavorable à vie est associé au développement de la pleurésie carcinomateuse.

La prévention de la pleurésie exsudative contribue au traitement rapide de diverses maladies de fond, à la prévention de l'hypothermie, à l'amélioration des propriétés protectrices du corps et à la prévention des blessures. Quatre à six mois après la résolution de la pleurésie exsudative, un contrôle par rayons X est nécessaire.