L'affaiblissement de la fonction auditive chez l'homme s'appelle la perte auditive. La principale différence entre cette maladie et la surdité réside dans une perte auditive partielle et non totale. La perte auditive neurosensorielle est considérée comme l’une des formes de déficience auditive, dont la principale cause est la défaite de l’une ou l’autre partie de la partie insonorisée de l’analyseur auditif.

Caractéristiques de la maladie

Selon la définition, la perte auditive neurosensorielle (synonyme - perte auditive neurosensorielle) est une maladie non infectieuse, accompagnée d'une déficience des organes de l'audition. Il est associé à des lésions des structures cérébrales responsables de l'audition, ainsi qu'à la pathologie de l'oreille interne et du nerf pré-cochléaire.

La classification de la perte auditive comprend les degrés suivants:

1. Facile - une personne entend bien lorsque les sons proviennent d’une source située à une distance de 4 à 6 mètres. Le seuil d'audition pour les sons de fréquence 500-4000 Hz dépasse la norme de 50 dB.
2. Le moyen parlant ne se fait entendre qu’à une distance de 1 à 4 mètres, le seuil d’audition est augmenté de 41 à 55 dB dans la plage de fréquences sonores susmentionnée.
3. La parole lourde est entendue par une personne à une distance d'au plus 1 mètre. Le seuil d'audition de la même gamme au-dessus de la norme de 60-70 dB.
4. Profondeur - le seuil d'audition de la parole est porté à 70-90 dB, les sons ne sont entendus par une personne que lorsqu'ils sont produits à la distance la plus proche.

Si la perte auditive dépasse encore les indicateurs spécifiés, le diagnostic n'est pas une perte auditive neuro-sensorielle, mais une surdité.

La surdité neurosensorielle se différencie par la durée de son existence sous les formes suivantes:

1. aigu - ses symptômes augmentent sur plusieurs jours, jusqu'à un maximum de 4 semaines;
2. chronique - se développe lentement et ne progresse pas régulièrement. La restauration complète de l'audition dans cette forme de la maladie est presque impossible;
3. soudain - se produit pas plus d'une journée, commence le plus souvent dans un rêve.

Selon le type de dommage subi par l'analyseur auditif, une perte auditive neurosensorielle peut être associée à une pathologie des structures de l'oreille interne (perte auditive de la genèse périphérique) ou du tronc et du cortex cérébral (perte auditive de la genèse centrale).

La maladie peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, mais elle concerne principalement la partie âgée de la population, car avec l'âge, il se produit une diminution naturelle de la fonction auditive (presbyacus). Une perte auditive sévère est observée chez 1,6% de la population et la proportion globale de déficience auditive, y compris légère, atteint 6%. Chez les enfants, la perte auditive neurosensorielle atteint 0,5% et une part importante d’eux a déjà souffert de maladies infectieuses graves (par exemple, la méningite).

Causes de la pathologie

Il est loin d'être toujours possible d'établir les causes de la perte auditive neuro-sensorielle, car elles peuvent être nombreuses et que, dans un cas clinique donné, plusieurs facteurs sont en cause. Mais le plus souvent chez les personnes d'âge moyen et les enfants, la pathologie se développe après une maladie infectieuse:

• la grippe;
• les cochons;
• la syphilis;
• les oreillons;
• otite moyenne purulente;
• méningite;
• labyrinthite;
• toxoplasmose.

De plus, les causes de la pathologie sont souvent des maladies vasculaires et nerveuses qui entraînent un dysfonctionnement de l'appareil auditif - l'athérosclérose, l'hypertension, le TRI. Il est également possible que la perte auditive se produise après un choc nerveux important, l’herbe à la tête ou aux oreilles, proche de la source du son puissant. Certaines personnes subissent une réaction pathologique du corps sous la forme d'une perte auditive partielle lors de la prise de certains médicaments ou après un empoisonnement toxique et l'ingestion de polluants industriels ou de radiations.

Les causes moins courantes de déficience auditive peuvent être:

• maladies allergiques;
• La maladie de Paget;
• tumeurs nerveuses auditives (névromes);
• certaines maladies auto-immunes;
• alcoolisme, toxicomanie.

Si les causes exactes de la pathologie n'ont pas été identifiées, on considère que la personne a une perte auditive neuro-sensorielle idiopathique. Dans la plupart des cas, cette maladie se développe chez les jeunes, et parfois elle progresse régulièrement et ne peut pas être traitée. Il convient de noter la perte auditive liée au vieillissement (presbycle), qui couvre toujours de manière uniforme les deux organes de l'audition, ainsi que la perte auditive congénitale (ses causes sont le plus souvent associées à une pathologie générique, à l'hypoxie fœtale, à la septicémie du nouveau-né ou à des maladies héréditaires). Il a été noté que la déficience auditive est plus fréquente chez les personnes dont les proches ont des problèmes similaires, ainsi que chez les personnes présentant des anomalies de la structure des organes de l'audition et une immunité réduite.

Symptômes de la perte auditive neurosensorielle

La forme aiguë de la maladie survient souvent après une infection ou un stress, ou se développe sur le fond. Le symptôme principal de la pathologie est une diminution de la fonction auditive, lorsqu'une personne cesse d'entendre aussi clairement qu'avant et qu'une ou les deux oreilles peuvent participer au processus pathologique. Autres composantes possibles du tableau clinique de la perte auditive neurosensorielle:

• bruit, bourdonnement dans les oreilles;
• sensation transitoire des oreilles bouchées;
• couinement, bourdonnement dans les oreilles.

Ces symptômes peuvent augmenter pendant la journée ou rester inchangés, et peuvent également s'atténuer progressivement. La gêne ressentie par une personne peut être assez sévère, dans le cadre de laquelle elle commence à souffrir d'insomnie, il existe des troubles de l'appareil vestibulaire, des vertiges. Si la forme de la maladie est soudaine, la perte d'audition se développe en moins d'une journée, provoquant chez le patient des sensations très douloureuses et pouvant entraîner une perte auditive pouvant aller jusqu'à sévère. Cependant, le traitement de la perte auditive neurosensorielle soudaine est généralement un succès, le pronostic étant favorable.

Le moins bon pronostic est la forme chronique de la maladie, dans laquelle les symptômes augmentent progressivement et la perte auditive est persistante et régulière. Le bruit, le bourdonnement, le bourdonnement dans les oreilles avec cette forme de pathologie augmentent sur plusieurs années et il s'agit le plus souvent du seul symptôme déplaisant qui oblige une personne à consulter un médecin. L'absence de soins médicaux rapides pour tout type de perte auditive neurosensorielle est un risque potentiel de perte totale de l'audition et de survenue d'une surdité irréversible. Par conséquent, tout symptôme pathologique devrait inciter une personne à consulter un spécialiste.

Méthodes de diagnostic de la perte auditive

Le moyen principal pour diagnostiquer une perte auditive neurosensorielle est un audiogramme, ou la capacité d'un appareil auditif à détecter des sons en fonction de leur sonie. Cette méthode d'examen permet de déterminer le degré de déficience de la fonction auditive et la sévérité de la perte auditive avec une précision allant jusqu'à 100%. Mais après avoir établi la fiabilité de la maladie et son degré, il convient de rechercher la cause de la perte d'audition neuro-sensorielle, pour laquelle d'autres méthodes d'examen sont prescrites:

1. tests de bacposa, tests sérologiques, ELISA, diagnostic PCR pour suspicion du caractère infectieux de la perte auditive;
2. TDM, radiographie, IRM pour le diagnostic des formations tumorales de l'oreille et du nerf auditif;
3. rhéoencéphalographie, dopplerométrie, cardio-intervalographie, EEG, échoEG, neurosonographie chez l'enfant et autres méthodes de détection des troubles vasculaires;
4. examen par un ophtalmologiste pour détecter l'hypertension intracrânienne;
5. audiométrie tonale et informatique.

Lorsqu'une perte auditive est détectée chez le nouveau-né, il est important de procéder à un diagnostic complet des anomalies génétiques afin de pouvoir commencer rapidement la correction et le traitement de ces pathologies.

Méthodes de traitement de la perte auditive

Comme nous l’avons déjà mentionné, seule la forme aiguë et soudaine de la perte d’audition neurosensorielle est mieux traitée et peut aboutir à une restauration complète de l’audition. Habituellement, une perte auditive neurosensorielle aiguë doit être traitée à l'hôpital pour appliquer au patient toute la gamme des mesures et procédures nécessaires. En cas de forme soudaine de la maladie, l'hospitalisation doit être urgente. Dans le cas d'une pathologie de type chronique, il est important d'arrêter ou de ralentir le processus de perte auditive, même s'il est impossible de rétablir complètement le fonctionnement de l'analyseur auditif en raison de la mort partielle du tissu nerveux. Les experts expliquent que le succès du traitement dépend du début précoce du traitement, de l’élimination rapide de ses causes et du choix des méthodes de traitement appropriées.

Le traitement médical contre une maladie peut inclure:

1. médicaments pour améliorer le flux sanguin cérébral, nootropiques, vasodilatateurs - Actovegin, Trental, Piracetam, Lutsetam, Nootropil, Tanakan. Les médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse ou directement dans la région de l'oreille interne par le biais d'un shunt situé dans le tympan;
2. Les vitamines B, en particulier la thiamine, la pyridoxine, ainsi que la vitamine E et le magnésium pour améliorer la conduction nerveuse;
3. Fibres, ATP, aloès et autres stimulants biogéniques pour améliorer le métabolisme des tissus;
4. glucocorticoïdes (prednisolone, hydrocortisone) pour la normalisation de la fonction trophique des vaisseaux sanguins et la correction du flux sanguin de l'oreille interne;
5. antihistaminiques contre l'œdème tissulaire - Suprastin, Desloratadine, Diazolin;
6. diurétiques et autres décongestionnants, antispasmodiques, antihypoxants, sédatifs et autres médicaments, selon les indications.

Les méthodes non médicamenteuses de traitement de la perte auditive peuvent inclure l'oxygénation hyperbare sous forme de traitements hospitaliers, la thérapie physique pour affecter l'oreille interne (thérapie magnétique, laser hélium-néon, réflexothérapie à microcourants). Un traitement complet de la perte auditive soudaine et aiguë donne d'excellents résultats - guérison allant jusqu'à 70-90%, mais dans la forme chronique de la maladie, ce chiffre ne dépasse pas 20-30%. Souvent, on propose aux patients d'installer un appareil auditif, ce qui améliorera les performances auditives. Pratiquement tous les enfants malentendants suivent des programmes d’entraînement et de réadaptation sous la supervision d’un audiologiste.

S'il est possible de rétablir l'audition et les indications, une intervention chirurgicale est réalisée - implantation cochléaire (aide auditive de la cochlée de l'oreille interne). Le patient est mis en implant, qui sera responsable de la perception des sons et de leur transfert au cerveau. À notre époque, ce type d'opération a permis à de nombreuses personnes malentendantes congénitales ou acquises de mieux entendre. De plus, en cas de perte auditive, des opérations sont effectuées pour créer la circulation sanguine collatérale de l'oreille interne en y amenant la branche de l'artère cervicale (stapedoplasty).

Remèdes populaires de thérapie

Le traitement de la pathologie avec des remèdes populaires constituera un bon complément au traitement conservateur, car il vise à améliorer la conduction nerveuse et l’état des vaisseaux du cerveau et de l’oreille interne. Les méthodes suivantes de thérapie non traditionnelle sont des méthodes populaires contre la perte auditive neurosensorielle:

1. Versez l'eau chaude (300 ml) du mélange d'une cuillère à soupe de canneberges concassées, la même quantité de canneberges. Laisser reposer une demi-heure, ajouter du miel au goût, boire, manger des baies. Répétez une fois par jour pendant 1-2 mois.
2. Broyer l'ail (gousse) sur le presse-ail, mélanger 1: 3 avec de l'huile d'olive. Goutte à goutte 2 gouttes dans les oreilles une fois par jour pendant 20 jours.
3. Écraser quelques baies de viorne, presser le jus, mélanger avec une quantité égale de miel. Trempez les couches de coton dans l'outil et insérez-le dans vos oreilles toute la nuit. La durée du traitement est de 20 procédures.
4. 5 feuilles de laurier brasser un verre d'eau bouillante, laisser pendant 3 heures dans un thermos. À boire à la cuillère trois fois par jour l'estomac vide et à égoutter les oreilles avec 4 gouttes pour la nuit. Répéter le traitement pendant un mois.
5. Achetez de l'huile d'amande, gouttez dans vos oreilles 5 gouttes avant d'aller vous coucher.
6. Préparez une cuillère à soupe de la série dans un verre d'eau bouillante et laissez reposer pendant 3 heures. Buvez un verre du produit deux fois par jour pendant 20 jours et répétez le cours une semaine plus tard.

Prévention des maladies

Pour que le problème ne se pose pas, il est nécessaire de traiter à temps toutes les maladies infectieuses, en particulier celles qui concernent les oreilles. Dans les otites moyennes chroniques, il est important de s'inscrire auprès d'un oto-rhino-laryngologiste et de dispenser systématiquement des cours de prévention pour les organes de l'audition. Les femmes enceintes sont tenues de minimiser les effets de tout facteur tératogène, y compris les rayons X, les radiations, les drogues, l'alcool, etc., afin d'éviter une déficience auditive chez le fœtus.

En outre, afin de prévenir le développement d'une perte auditive, il est important de procéder régulièrement à un examen médical des organes de l'audition chez l'enfant, de retirer immédiatement tout corps étranger dans l'oreille et de soigner les blessures à la tête et à l'oreille sous contrôle médical. Dans toutes les catégories d'âge, il est nécessaire d'éliminer ou de corriger de manière adéquate toutes les pathologies chroniques des voies respiratoires supérieures, de prévenir les effets nocifs sur les oreilles de l'intoxication, la pollution dans les conditions de production, le tabagisme, l'alcool et d'autres facteurs.

Et dans la conclusion de la vidéo suivante, vous apprendrez comment traiter une perte auditive neurosensorielle avec un implant.

Traitement de la perte auditive neurosensorielle aiguë

Qu'est-ce qu'une perte auditive neurosensorielle aiguë?

Sous la pathologie de l'oreille purulente impliquent le concept de perte d'audition neurosensorielle. En outre, une perte auditive neurosensorielle peut être appelée névrite du nerf auditif. La perte auditive perceptuelle est également synonyme de perte auditive neurosensorielle. En général, la perte auditive neurosensorielle est comprise comme une maladie de l’oreille dans laquelle des changements pathologiques se produisent dans l’organe de Corti. C'est l'organe qui convertit directement les vibrations mécaniques en un signal électrique. En outre, ce concept inclut les dommages au système nerveux central et au cortex cérébral.

Causes de la perte auditive neurosensorielle

Les maladies infectieuses, les traumatismes crâniens et le bruit intense peuvent être qualifiés de causes principales de la perte auditive neurosensorielle. Il existe plusieurs types de cette maladie. Un type est la perte auditive congénitale. La perte auditive neurosensorielle peut être transmise génétiquement, c’est-à-dire une perte auditive héréditaire. Dès la naissance, la perte auditive peut toucher les enfants dont la mère a eu la grippe et la rubéole pendant la grossesse. En outre, la rougeole, transférée pendant la grossesse, peut entraîner une perte auditive congénitale.

Une perte auditive grave peut être causée principalement par la grippe, ainsi que par l'herpès et la rougeole. L'intoxication pendant la grossesse peut être une autre cause grave de perte d'audition congénitale du fœtus. Des antibiotiques tels que la néomycine, la nétilmicine, la monomitsine et d'autres peuvent avoir un effet néfaste sur les organes de l'audition. D'autres médicaments, tels que la streptomycine, les analgésiques et les antidépresseurs, ont une incidence sur l'apparition d'une pathologie de l'audition chez le nouveau-né. Les dommages à l'aide auditive peuvent être causés par l'alcool, le tabac. Également l'inhalation de substances nocives: mercure, arsenic, essence. Toutes les substances toxiques et tous les médicaments provoquent des réactions négatives dans l’ensemble du corps.

Les facteurs de perte auditive sont différents. Les principales sont les lésions du tonus vasculaire affectant les guides nerveux de l'artère carotide, ainsi que de l'artère vertébrale. La cause du traumatisme inclut le concept d'action mécanique. Il peut également s'agir d'un traumatisme dû à un fort bruit ou à des secousses pneumatiques En raison de blessures graves pouvant entraîner des lésions du crâne, en particulier de la fracture, des lésions au tympan secondaire. Le tympan peut se rompre lorsque la pression dans l'oreille interne augmente. Une rupture de la membrane peut également se produire.

Un niveau sonore élevé, des vibrations ayant des effets à long terme sur le tympan provoquent sa rupture ou de graves dommages. L'un des facteurs de l'apparition d'une perte auditive neurosensorielle peut être considéré comme des conditions météorologiques. En raison des fluctuations de température, une augmentation de la pression atmosphérique peut entraîner une perte d'audition. Aussi divers que soient les facteurs qui influent sur l'apparition de la perte auditive, la pathogenèse de la névrite du nerf auditif et la surdité sont les mêmes. Cela conduit à la dégénérescence des cellules nerveuses. La perte d'audition chez les personnes âgées a une pathogenèse similaire. C'est ce qu'on appelle la perte auditive neurosensorielle liée à l'âge (presbyacousie).

Symptômes de la perte auditive neurosensorielle

Les principaux symptômes de la perte auditive neurosensorielle peuvent être qualifiés de diminution du niveau d'audition, ainsi que de légers bruits dans l'aide auditive humaine, c'est-à-dire dans l'oreille. Les symptômes sont souvent des vertiges, une coordination altérée. S'il y a des anomalies dans l'appareil vestibulaire, cela peut indiquer une névrite cochléaire.

Diagnostic de la perte auditive neurosensorielle

Dans le diagnostic de la névrite cochléaire en utilisant les résultats des tests effectués pour déterminer le fonctionnement des aides auditives et vestibulaires. Pour ce faire, effectuez des analyses et des études des voies respiratoires et du méat auditif. Commencez à effectuer des tests au moyen d’une étude simple: testez votre audition en reconnaissant le langage humain et en détectant la gravité de votre audition.

À l'aide de ces études, vous pouvez acquérir des données pour tester le niveau d'audience. La perte auditive neurosensorielle a sa propre particularité. Lorsque vous effectuez une recherche, vous remarquerez que la différence de niveau d’audience entre un discours fort et un chuchotement est trop perceptible. La base de ces études est l’audiométrie, qui repose sur la perception de l’augmentation et de la diminution des tons.

Traitement de la perte auditive neurosensorielle aiguë

Un grand nombre de patients malentendants commettent l'erreur de reporter la visite chez le médecin jusqu'au tout dernier moment où la maladie commence à progresser. La plupart des personnes qui ont postulé pensent qu'une diminution de l'audition est probablement causée par l'accumulation d'une grande quantité de soufre dans le canal auditif ou par d'autres facteurs.

On sait que la déficience auditive neurosensorielle est aiguë dans les dix jours. Si le patient a recours à notre médecin ORL à temps, dans presque tous les cas, il est possible de rétablir complètement l'audition. Si le patient tourne plus longtemps après une perte auditive, le résultat peut être différent, allant jusqu'à une perte totale de l'audition. Si vous constatez une diminution du niveau d'audition, vous devez immédiatement contacter notre spécialiste pour des soins médicaux.

Perte auditive neurosensorielle: symptômes et traitement

La déficience auditive est une pathologie courante, environ 450 millions de personnes en souffrent et, dans 70% des cas, la déficience auditive neurosensorielle est la cause de la déficience auditive.

La pathologie peut se produire dans presque n'importe quelle partie de l'organe de l'audition, provoquant le développement de cette affection par diverses maladies de l'oreille interne, la pathologie du nerf auditif ou des parties du cerveau.

La méthode de traitement de cette maladie dépend de l'état d'avancement de la maladie et des causes immédiates ayant provoqué la perturbation persistante de la perception sonore du patient.

Les symptômes

La forme sensorielle de la perte auditive, comme son nom l’indique, se caractérise par un dysfonctionnement des zones nerveuses conductrices. Pour diverses raisons, les villosités qui tapissent la cochlée dans l'oreille interne, les nerfs auditifs qui transmettent leur signal au cerveau ou le point final du traitement de l'information, le centre auditif du MM, peuvent cesser de fonctionner correctement.

Il est possible de déterminer l'évolution de cette maladie en fonction d'un certain spectre de symptômes. Donc, il est caractérisé par:

• Détérioration de l'audition, associée à une distorsion significative des sons - le patient demande de nouveau constamment ou n'entend pas toujours ce qu'on lui dit;
• dans un environnement bruyant avec l'apparition d'une perte auditive neurosensorielle, il est difficile pour les patients d'isoler le discours d'une personne du flux sonore général;
• il semble aux patients que leur interlocuteur parle doucement, ils montent le ton quand ils parlent et montent le volume sur les appareils;
• Il est beaucoup plus difficile de communiquer par téléphone avec des patients souffrant de troubles auditifs neurosensoriels - les patients entendent à peine l’interlocuteur et le forcent à parler plus fort;
• plaintes des patients concernant l’apparition d’un bruit subjectif, c’est-à-dire celui que lui seul entend;
• si la pathologie localisée dans l'oreille interne et la destruction de ses structures affecte l'appareil vestibulaire, le patient remarquera des vertiges, des nausées et des troubles mineurs de la coordination.

Ces dernières années, le type de perte auditive neurosensorielle est diagnostiqué plus souvent et affecte la population en âge de travailler.

Un taux de détection élevé de la maladie est dû au fait que les patients, ayant remarqué l’apparition de symptômes alarmants, se tournent immédiatement vers un oto-rhino-laryngologiste. Si la pathologie est identifiée à temps, son développement peut être interrompu et la fonctionnalité des organes auditifs peut être maintenue autant que possible.

Causes de la pathologie

Plusieurs facteurs peuvent affecter le développement de la maladie:

1. Les personnes qui ont des antécédents familiaux avec une telle maladie sont à risque de développer une perte auditive neurosensorielle.
2. Les malformations congénitales du service responsable de la transmission nerveuse des sons au cerveau sont également une cause fréquente de survenue d'une perte auditive neurosensorielle.
3. La perte d'audition neurosensorielle peut être causée par un processus inflammatoire qui «pénètre» dans l'oreille interne à partir de la cavité tympanique. L'otite chronique suppurée entraîne souvent une perte auditive.
4. Une variété de blessures à la tête peut entraîner un dysfonctionnement des fibres nerveuses de l'oreille interne.
5. Une exposition prolongée au bruit et aux vibrations peut provoquer une sorte de "fatigue" des fibres nerveuses. Lorsqu'ils travaillent dans le secteur manufacturier, les écouteurs étant fréquemment utilisés, les personnes constatent progressivement une perte auditive importante.
6. Les effets toxiques de certaines substances, ainsi que de nombreux médicaments antibactériens, peuvent avoir un effet néfaste sur la viabilité des cils qui tapissent la cochlée de l'oreille interne. Les fibres nerveuses mourantes ne peuvent plus transmettre de signaux au nerf auditif.
7. Les cours de plongée, les ascensions en hauteur et les vols fréquents sont associés à de fortes chutes de pression, dont toutes les parties de nos oreilles, y compris les oreilles internes, souffrent beaucoup. Le tympan et la trompe d'Eustache sont principalement affectés par ces charges, mais des gouttes régulières peuvent également affecter la viabilité des fibres nerveuses transmettant le son.
8. Les pathologies du système circulatoire et les maladies affectant la qualité du sang et l'élasticité vasculaire peuvent également conduire au développement d'une perte auditive neurosensorielle. Athérosclérose, diabète sucré, hypotension, thrombose - toutes ces maladies conduisent au fait que la nutrition des fibres nerveuses de l'oreille interne est perturbée et que leur travail échoue.

Lorsque vous consulterez un oto-rhino-laryngologiste, votre médecin et vous-même découvrirez la raison du développement d'une perte auditive neurosensorielle. En effet, outre la thérapie principale, il est important d'éliminer le facteur qui a provoqué le dysfonctionnement de l'oreille interne.

Classification de la perte auditive neurosensorielle

La surdité neuronale sensorielle est le nom usuel de déficience auditive dans les pathologies de l'oreille interne, du nerf auditif et des parties du cerveau qui reçoivent des informations sonores. Les experts classent les maladies de ce spectre en groupes en fonction des causes du développement, de la nature du cours et du degré.

Selon la forme de la pathologie peut être:

1. Syndromique En plus de la perte d'audition, cette forme s'accompagne d'autres symptômes et de maladies systémiques entraînant une détérioration de l'oreille.
2. Non syndromique. Une telle perte auditive neurosensorielle est diagnostiquée chez 70% des patients et se caractérise par l'absence d'autres pathologies et symptômes d'autres maladies.

Par distribution, distinguer les types suivants:

1. Perte auditive neurosensorielle unilatérale. Cette pathologie n'affecte qu'un seul organe de l'audition - l'oreille gauche ou droite. En règle générale, ce type de déficience fonctionnelle se développe après avoir souffert de processus inflammatoires de l'oreille interne ou d'une blessure.
2. La perte auditive neurosensorielle bilatérale s'étend aux deux oreilles. Une maladie similaire affecte les organes de l'audition dans les pathologies systémiques du corps, les maladies infectieuses, l'exposition prolongée au bruit ou les pertes de charge.

Selon la nature du développement, les experts distinguent les formes suivantes de la maladie:

• Type soudain, se développant rapidement, littéralement en quelques heures;
• perte auditive neurosensorielle aiguë, évoluant progressivement au cours du mois;
• forme subaiguë, qui est formée dans une plus longue période, ce qui complique son diagnostic en temps opportun et son traitement;
• forme chronique, qui se caractérise par la lenteur, mais persistante, pratiquement pas susceptible de traitement, détérioration de la fonctionnalité des organes de l'audition.

Degré de perte auditive

Indépendamment de la forme de la maladie, de la nature des causes qui l'ont provoquée et de la présence de maladies systémiques concomitantes, tout type de perte d'audition neuro-sensorielle dans son développement dépasse nécessairement certains niveaux. Les experts distinguent quatre étapes d’un état pathologique:

1. Perte auditive sensoneurale 1 degré.

A ce stade, les patients n'attachent pas d'importance à la déficience auditive constatée. Les gens continuent à distinguer la parole, ils entendent des chuchotements jusqu'à une distance de 6 mètres. Lors des études audiométriques, le seuil d’audition est défini dans la plage de 25 à 40 dB.

1. Perte auditive sensoneurale 2 degrés.

La condition pathologique se développe progressivement et le seuil d'audition avec le second degré de perte auditive augmente considérablement - jusqu'à 55 dB. Les patients commencent à discerner le discours de leur interlocuteur, en particulier dans les environnements bruyants. Cependant, même dans des conditions confortables, ils ont tendance à se rapprocher, ce qui réduit la distance entre le locuteur et un mètre. Une personne demande souvent, il devient un peu mal à l'aise de parler au téléphone.

Malheureusement, peu de patients sont attentifs aux problèmes d'audition à ce stade, considérant que l'environnement bruyant, les difficultés d'élocution de l'interlocuteur et le travail de communication médiocre sont à blâmer. Mais la thérapie commencée pendant cette période aiderait à arrêter le développement du processus pathologique et à préserver la fonctionnalité des organes de l'audition.

1. Perte auditive sensoneurale 3 degrés.

À cette phase de développement de la pathologie, des troubles graves des conducteurs nerveux commencent. En raison du fait que presque tous les villosités qui acceptent les aigus meurent, les patients n'entendent pas cette gamme de sons et de chuchotements. Pour comprendre les mots de l'interlocuteur, souffrant de ce stade de la maladie, il est nécessaire de raccourcir la distance quand on parle. Le seuil d'audience au troisième degré est de 70 dB.

Le traitement de la perte auditive neurosensorielle à ce stade permet rarement de suspendre le processus pathologique, les médicaments ne permettant presque pas de ralentir le rythme des troubles auditifs. Assez rapidement, la maladie entre dans sa prochaine phase irréversible.

1. Perte auditive sensoneurale 4 degrés.

Les patients à ce stade n'entendent pratiquement pas, les études audiométriques indiquent un seuil d'audition de 90 dB. La surdité persistante nuit considérablement à la qualité de la vie humaine, surtout si elle est bilatérale. La progression de la maladie nécessite l'utilisation d'outils spéciaux pour assurer la capacité d'entendre. Les patients présentant une perte auditive du quatrième degré reçoivent des aides auditives, il est déjà impossible de récupérer votre propre audition.

Diagnostic de la maladie

Avant de traiter une maladie, un spécialiste doit commencer par un diagnostic complexe. À ce stade de la collecte d'informations, l'oto-rhino-laryngologiste déterminera la liste des maladies associées, si possible, déterminera la cause du développement de la pathologie et classifiera la perte auditive par nature et par degré. Tous ces facteurs sont déterminants dans le choix des tactiques de traitement.

La liste des mesures de diagnostic comprend:

• Inspection initiale;
• tests sanguins cliniques et biochimiques;
• l'audiométrie, qui permet de déterminer le seuil d'audition, nécessaire au diagnostic du degré de perte auditive;
• un test de diapason qui aide à évaluer la conduction du son et des vibrations par l'air et les os;
• le test de l'appareil vestibulaire détermine si les processus pathologiques ont affecté le site;
• La sonographie Doppler visualise l'état et la conductivité des vaisseaux cérébraux.
• La tomodensitométrie et l'IRM sont prescrits si vous pensez que la perte d'audition est causée par des tumeurs dans les tissus mous;
• La radiographie aide à évaluer l'état du tissu osseux et à éliminer le caractère conducteur de la perte auditive.

Après avoir effectué ce large éventail de procédures de diagnostic, l'oto-rhino-laryngologiste déterminera le diagnostic final et sera en mesure d'élaborer un programme de thérapie visant à lutter contre la perte auditive et de sélectionner les fonds nécessaires.

Traitement de la maladie

La méthode de traitement de la perte auditive neurosensorielle dépend du stade de la maladie. Donc, à 1-2 degrés, le traitement médicamenteux est indiqué, à ces stades, un tel traitement est toujours capable d'arrêter la pathologie. Dans la troisième phase de la perte auditive neurosensorielle, un traitement conservateur est prescrit, mais les médicaments aident rarement à retarder les processus irréversibles.

Le traitement de la perte auditive neurosensorielle est complexe et affecte tous les tissus de l'oreille interne et les zones adjacentes: les diurétiques soulagent l'enflure excessive et améliorent les processus métaboliques dans les tissus, les nootropiques stimulent les processus métaboliques dans les fibres nerveuses. Le spécialiste vous prescrira également des médicaments qui améliorent la numération sanguine et la circulation sanguine, recommandera des toxines et prescrira un cours de prise de vitamines.

La physiothérapie est prescrite pour améliorer les processus métaboliques dans les tissus et accélérer le rythme de l'arrêt du processus pathologique: électrostimulation, phonophorèse, hyperfréquences et réflexothérapie par microcourants se sont révélés efficaces dans le traitement de la perte auditive neurosensorielle.

Aide auditive

Une perte auditive neurosensorielle sévère de 3 à 4 degrés, dont le traitement est jugé inapproprié, nécessite des mesures radicales. Lors du diagnostic de ces stades de la maladie, les médecins recommandent des appareils auditifs pour restaurer la fonctionnalité des organes.

En fonction de la gravité de la pathologie, les patients présentant une perte auditive neurosensorielle sont présentés:

• Prothèses auditives externes qui amplifient certaines ondes sonores et les transmettent du canal auditif plus loin dans les sections auriculaires suivantes;
• implants d'oreille moyenne insérés chirurgicalement dans la cavité tympanique;
• implants de l'oreille interne, aidant avec les stades sévères et avec une perte auditive complète;
• implants de cervelle implantés dans le tissu cérébral et stimulant directement les noyaux cochléaires.

Surdité sensorielle chez l'adulte

Surdité sensorielle chez l'adulte

• Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes

Table des matières

Mots-clés

• perte auditive neurosensorielle (neurosensorielle) bilatérale
• perte auditive unilatérale
• perte auditive neurosensorielle aiguë
• déficience auditive, presbyacousie
• appareils auditifs
• implantation cochléaire
• dépistage audiologique

Les abréviations

VMP - soins médicaux de haute technologie

dB NSA - décibels au-dessus du seuil d'audience

IPR - Programme de réadaptation individuelle

UIT - expertise médicale et sociale

Implantation cochléaire CI

KSVP - Potentiels évoqués auditifs à l'audition courte

Emirats Arabes Unis - Emission Otoacoustique

SWNT - perte auditive neurosensorielle aiguë

SA - Prothèses auditives

SNT - perte auditive neurosensorielle

STOSMP - soins médicaux spécialisés en milieu hospitalier

FUNG - le phénomène de l'augmentation accélérée du volume

CHF - perte auditive neurosensorielle chronique

Termes et définitions

La surdité sensorielle (perte auditive neurosensorielle, perte auditive perceptuelle, neuropathie cochléaire) est une forme de réduction de l'audition (jusqu'à la perte), dans laquelle l'une des parties de la section de perception acoustique de l'analyseur auditif est affectée, en commençant par l'appareil sensoriel immédiat de la cochlée et finissant par endommager les structures nerveuses.

1. Brève information

1.1 Définition

La surdité sensorielle (surdité neurosensorielle, surdité de perception, neuropathie cochléaire) est une forme de réduction de l'audition (jusqu'à la perte), dans laquelle l'une des parties de la partie de l'analyseur auditif qui détecte le son est affectée et se termine avec la détérioration des structures neurales [1, 2, 3]

1.2 Étiologie et pathogenèse

Le substrat pathologique de la déficience auditive neurosensorielle (CNT) est un déficit quantitatif d'éléments neuronaux actifs à différents niveaux de l'analyseur auditif, allant de la partie périphérique de l'organe spiral à la division centrale, représentée par le cortex auditif du lobe temporal du cerveau. Dommages causés aux récepteurs - les structures sensibles de la cochlée constituent la principale condition morphofonctionnelle pour le développement du CHT jusqu'à la surdité complète. Le substrat pathologique initial de la cochlée est le processus dystrophique dans les cellules ciliées, qui peut être réversible avec le début des soins médicaux dans les délais.

Parmi les facteurs étiologiques significatifs pour le développement du CHT soudain et aigu, on peut citer:

• Maladies infectieuses (virus - grippe, oreillons, rougeole, encéphalite à tiques; méningite cérébro-spinale bactérienne-épidémique, scarlatine, diphtérie, typhoïde, syphilis).
• Effets toxiques (intoxication aiguë, y compris domestique et industrielle; lésions iatrogènes médicamenteuses dues à des médicaments ototoxiques - antibiotiques aminoglycosides, diurétiques de l'anse, médicaments chimiothérapeutiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.)
• Maladies de l'appareil circulatoire (maladies cardiovasculaires - hypertensives, maladies coronariennes, affections cérébrovasculaires principalement dans le bassin vertébro-basilaire, violations des propriétés rhéologiques du sang, etc.)
• Maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale (arthrose non vertébrale C₁-Avec₄, spondylose, spondylolisthésis avec un tableau clinique de "syndrome de l'artère vertébrale").
• Pathologie génétique monogénique et prédisposition génétique aux effets négatifs des facteurs environnementaux.

1.3 Epidémiologie

Environ 6% de la population mondiale (278 millions de personnes) sont sourds ou ont des problèmes d'audition. Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé dans les pays industrialisés, le nombre de personnes dans le monde souffrant de déficience auditive de plus de 40 dB pour une meilleure oreille, d'étiologie différente, serait d'environ 360 millions, et plus de 13 millions de personnes malentendantes en Fédération de Russie. 1 million - enfants. Sur 1 000 nouveau-nés, 1 enfant naît avec une surdité totale. En outre, 2-3 autres enfants perdent l'audition au cours des 2-3 premières années de la vie [2, 3]. 14% des personnes âgées de 45 à 64 ans et 30% des personnes de plus de 65 ans ont des problèmes d'audition.

Selon l'American Academy of Audiology, plus de 665 000 enfants ayant une déficience auditive supérieure à 40 dB naissent chaque année dans le monde. Ce nombre augmente avec l'âge, doublant de 9 ans. Selon les prévisions de l'OMS, le nombre de personnes malentendantes augmentera de 30% d'ici 2020 [5].

1.4 Codage sur CIM-10

H90.3 - Déficience auditive neurosensorielle bilatérale

H90.4 - Déficience auditive neurosensorielle unilatérale avec une audition normale de l'oreille opposée

H90.5 - Déficience auditive neurosensorielle, sans précision

H91.2- Surdité soudaine idiopathique

H91.8 - Autres pertes auditives précisées

1.5 Classifications

En 1997, l’Organisation mondiale de la santé a approuvé une classification unifiée des degrés de perte auditive, présentée au tableau 1.

Tableau 1 - Classification internationale du degré de perte auditive

La valeur moyenne des seuils d’audition dans l’air aux fréquences de 500, 1 000, 2 000 et 4 000 Hz (dB)

Cliniquement distingué CHT congénital et acquis et la surdité. Le SNT acquis est divisé en:

• soudain (la perte auditive se développe jusqu'à 12 heures);
• aiguë (perte auditive se développe dans 1-3 jours et dure jusqu'à 1 mois);
• subaiguë (la perte auditive persiste pendant 1 à 3 mois)
• chronique (la perte auditive dure plus de 3 mois et peut être stable, progressive et fluctuante).

En fonction du flux de CHT est divisé en:

En fonction du côté de la lésion, SNT est divisé en:

Selon l'étiologie, génétique (héréditaire), multifactorielle (avec prédisposition héréditaire) et acquise sont distingués.

2. Diagnostic

2.1 Plaintes, anamnèse

Les plaintes spécifient le moment où le déficit auditif est survenu, le taux d'augmentation, la symétrie de l'audition à droite et à gauche, le degré de manifestation des problèmes de communication. Des questions sont activement posées sur les acouphènes, les troubles vestibulaires, les symptômes neurologiques et d'autres symptômes importants pour l'établissement d'un diagnostic clinique.

Les signes caractéristiques de la perte auditive neurosensorielle aiguë sont:

• diminution soudaine de l'audition d'un ou deux côtés (altération de l'intelligibilité de la parole et perception des sons à haute fréquence) jusqu'à la surdité;
• dans certains cas (traumatisme aigu, circulation sanguine altérée dans l'artère labyrinthe, effets toxiques sur les structures en labyrinthe), la perte auditive peut être accompagnée de bruits subjectifs de hauteur différente dans l'oreille, parfois de dysfonctions vestibulaires et autonomes aiguës, sous forme d'ataxie, de vertiges, de nausées, de transpiration, de tachycardie, de changements la pression artérielle, l’émergence d’un nystagmus spontané.

Parmi les plaintes des patients atteints de la maladie, on note une déficience auditive, associée à un bruit dans l’oreille, le plus souvent constant, le plus souvent de ton mixte.

• Il est recommandé de porter une attention particulière aux facteurs de risque suivants - la présence de proches sourds (en particulier lorsque le degré, le type de perte auditive et les conditions d’occurrence coïncident), le travail dans des conditions de bruit accru, la prise de médicaments ototoxiques, la prise de médicaments infectieux (méningite, épidémie de parotidite, rougeole, grippe, etc.). infections), la présence de maladies somatiques. [2, 3, 4, 5, 7, 8].

Le niveau de recommandations de crédibilité - C (niveau de fiabilité des éléments de preuve IV).

Commentaires: Les plaintes et les données anamnestiques nous permettent de préciser la nature de la déficience auditive et d'élaborer un plan pour le diagnostic différentiel individuellement.

En cas de perte auditive neurosensorielle aiguë, il est recommandé de poser des questions selon le plan suivant:

• Comment vous sentez-vous?
• Quelle est la température du corps?
• Y a-t-il une perte auditive ou non, si oui, à quelle oreille?
• Quand et comment une déficience auditive s'est-elle produite?
• Y a-t-il eu un changement dans (détérioration, amélioration) de l'audition?
• Quelle est la raison de la perte auditive?
• L'audience a-t-elle été réduite plus tôt?
• Y a-t-il du bruit dans les oreilles ou une oreille?
• La perte auditive est-elle accompagnée de vertiges?
• Quel type de vertige: le patient peut-il indiquer dans quelle direction le vertige est dirigé ou tout tourne-t-il de manière erratique, sans direction claire?
• Existe-t-il des troubles du système nerveux autonome (nausées, vomissements, diarrhée, transpiration)?
• S'il y avait des vomissements, est-ce que les vertiges et les acouphènes ont diminué?
• Vous avez noté des épisodes précédents de vertige systémique?
• La maladie de Ménière (syndrome) a-t-elle été diagnostiquée?
• Le patient souffre-t-il d'otite moyenne?
• Le patient a-t-il pris des médicaments?
• Quelles sont les valeurs de la pression artérielle?
• Le patient souffre-t-il d'une maladie cérébrovasculaire hypertensive, ischémique?
• Pas précédé d'une perte auditive, d'une blessure à la tête et de la colonne cervicale?
• Le patient a-t-il été exposé à une exposition sonore intense?
• Une perte auditive soudaine est-elle associée à la natation, au bain?
• Y a-t-il des faiblesses dans les membres, une asymétrie du visage, une violation de la sensibilité, des mouvements volontaires, une vision?
• Le dentiste a-t-il été traité ou traité prothétiquement?

2.2 Examen physique

• L'otoscopie est recommandée.

Niveau de crédibilité des recommandations - C (niveau de fiabilité des preuves IV)

Commentaires: l'examen physique permet d'exclure toute violation de la conduction du son due à une obstruction ou à une sténose / atrésie du canal auditif.

• Lors de l'inspection générale, il est recommandé de porter une attention particulière à la personne afin d'identifier d'éventuelles violations de l'innervation des nerfs crâniens.

Niveau de crédibilité des recommandations - C (niveau de fiabilité des preuves IV)

2.3 Diagnostic de laboratoire

• Il est recommandé de procéder à un examen clinique général comprenant un test sanguin clinique, un test sanguin biochimique (spectre lipidique, cholestérol), un coagulogramme, le statut hormonal et une étude des paramètres hémodynamiques des vaisseaux brachécéphaliques (scanner duplex, triplex). Un test sanguin clinique général est prescrit à tous les patients, ainsi que des tests de laboratoire supplémentaires - en fonction des indications si le patient présente une pathologie concomitante. [2, 3, 7].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

2.4 Diagnostic instrumental

• En cas de perte auditive neurosensorielle, il est recommandé de s'assurer de l'absence de modifications pathologiques dans les structures de l'oreille externe et moyenne. L'image otoscopique avec SNT correspond à la normale [3, 7].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - B (niveau de crédibilité de la preuve II)

Commentaires: Les patients présentant une pathologie de l'oreille moyenne précédemment existante ou présente peuvent également développer une perte auditive neuro-sensorielle aiguë nécessitant un traitement approprié. L'otoscopie est donc nécessaire, mais pas suffisante, pour le diagnostic et le traitement.

• L'acoumétrie est recommandée: recherche sur l'audition dans le chuchotement et le langage parlé, échantillons de diapason de Weber et Rinne) [1, 6].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

Commentaires: Les tests de précision étant donnés à titre indicatif, ils suffisent à la réception ORL pour être dirigés vers un audiologiste.

• Il est recommandé de déterminer les seuils d’audition pour les stimuli tonaux aéroportés et ostéopathiques, y compris dans la plage de fréquences étendue. Audiométrie à seuil tonal. Selon le témoignage est masquant. C'est une méthode de base pour le diagnostic primaire et l'observation dynamique. [1, 12].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - B (niveau de crédibilité de la preuve III)

Commentaires: en présence d'une perte auditive asymétrique, un masque est pris qui ne fait pas l'objet d'une enquête (meilleure audition).

• Il est recommandé de réaliser des tests à seuil extrême (SISI, Luscher) [1,7] pour déterminer le dysfonctionnement du volume (recrutement).

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

Commentaires: L'étude peut être complétée en comparant les seuils d'audition avec les seuils du réflexe acoustique à des fréquences de 500 à 4000 Hz.

• Il est recommandé de procéder à une impédancemétrie (tympanométrie et réflexométrie acoustique) pour exclure la pathologie de l'oreille moyenne, ainsi que pour se différencier d'une perte auditive conductrice [12].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - B (niveau de crédibilité de la preuve III)

Commentaires: Lors de l'utilisation de l'enregistrement de réflexe dans une fenêtre temporelle large (jusqu'à 10 s), il est possible de déterminer la décroissance du réflexe acoustique, indiquant la présence d'une lésion rétrocochléaire.

• Recommandé pour effectuer une audiométrie de la parole en silence et en présence de bruit masquant [9].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

Commentaires: Fournit des informations sur les seuils de perception et l'intelligibilité de la parole. L'identification de la dissociation parole-ton peut être une manifestation de troubles centraux.

• Il est recommandé d’enregistrer les potentiels évoqués auditifs à courte audition sur les clics large bande, ainsi que l’émission otoacoustique induite retardée et l’émission otoacoustique à la fréquence des produits de distorsion pour résoudre les problèmes de diagnostic différentiel et topique [10, 11, 12].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

Commentaires: en cas de perte auditive asymétrique, il est conseillé d'utiliser les basses fréquences pour présenter les stimuli et de comparer les intervalles V-I de crête à crête des deux côtés.

• L'électrocochléographie est recommandée en cas de suspicion d'hydrops endolymphatique [13,14,15].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

Commentaires: L'électrochocchléographie en ambulatoire est réalisée en ambulatoire à l'aide d'une électrode intra-auriculaire et enregistre les potentiels pour les stimuli avec des phases initiales d'épaississement et de raréfaction séparées.

• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM), y compris avec contraste, la zone des passages auditifs internes, les coins cerveau-cérébelleux, la fosse crânienne postérieure, ainsi que la tomographie haute résolution de la cochlée et des passages auditifs internes avec perte auditive asymétrique sont recommandées [16].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - B (niveau de crédibilité de la preuve III)

• Recommandé pour diriger la colonne cervicale, la radiographie de la colonne cervicale avec des tests fonctionnels, l'IRM du cerveau, avec une perte auditive unilatérale - avec amélioration du contraste pour la vérification du neurome acoustique [12,16].

Le niveau de recommandations de crédibilité - C (niveau de fiabilité des preuves III)

Commentaires: L'IRM fournit une clarification du diagnostic différentiel et topique, aide à clarifier le niveau de dommage de l'analyseur auditif.

2.5 Autres diagnostics

• La prise d'une consultation avec un thérapeute, un neurologue, des analyses de sang cliniques et biochimiques est recommandée pour les CHT soudains et aigus. Selon des indications particulières (présence de maladies auto-immunes et d'immunodéficience), une étude du statut immunitaire est requise [19].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

Commentaires: L'identification des troubles du métabolisme des lipides et des glucides permet un complexe de traitement à base pathogénique

Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de garder à l’esprit d’autres formes de maladies qui se manifestent par une diminution de l’ouïe - labyrinthopathie (conséquence de l’inflammation suppurée chronique de l’oreille moyenne, d’une intervention chirurgicale radicale de l’oreille moyenne, d’un labyrinthe transféré), de lésions de l’oreille interne dues à une maladie infectieuse, d’une intoxication, d’un névrome de la veine VIII, de troubles de la circulation cérébrale. dans le bassin vertébro-basilaire, sclérose en plaques, processus volumétriques du cerveau, traumatismes du cerveau et de la colonne vertébrale, bouchon de soufre, Diabète sucré, l'hypothyroïdie, l'insuffisance rénale chronique et autres [3, 7, 17, 18].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

Commentaire: Le diagnostic de perte auditive neurosensorielle aiguë au stade préhospitalier est présomptif. Compte tenu de l'importance sociale particulière de la fonction auditive pour un individu, l'établissement de ce diagnostic, même sous une forme présomptive, dicte une tactique spéciale - cytoprotection d'urgence des structures sensorielles de l'oreille interne et des voies d'accès, évacuation médicale urgente vers un hôpital multidisciplinaire (disposant d'un service d'ENT) pour un diagnostic, une administration ou une correction différentielle thérapie.

Niveau de crédibilité des recommandations - B (niveau de crédibilité des preuves II)

Commentaires: Le niveau périphérique de l'audiogramme est typique du niveau périphérique de la lésion (perte auditive cochléaire) en l'absence de rupture osseuse-aérienne, en présence de signes du phénomène d'augmentation accélérée du volume (FUNG). En cas de perte auditive corticale centrale et sous-corticale, un audiogramme de type descendant est également détecté plus souvent en l'absence de rupture osseuse-aérienne en l'absence de FUNG. L'intelligibilité de la parole en termes de bruit et la fonction de localisation de l'audition sont considérablement altérées.

3. traitement

3.1 Traitement conservateur

Traitement pour le CHT soudain et aigu:

Avec un diagnostic de surdité aiguë sensoneurale, le patient est dirigé vers un traitement dans un hôpital ou un hôpital de jour.

• Une hospitalisation d'urgence au département d'oto-rhino-laryngologie (ou de neurologie) a été recommandée [17, 18].

Niveau de crédibilité des recommandations - A (niveau de crédibilité de la preuve II)

• Respect recommandé du régime d’audition de protection [3].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

• Thérapie intraveineuse recommandée pour perfusion: glucocorticoïde en régime décroissant (par exemple, Dexaméthasone ** par 100 ml de solution saline le premier et le deuxième jour - 24 mg, les troisième et quatrième jours - 16 mg, le cinquième jour - 8 mg, 6ème jour - 4 mg, 7ème jour - le médicament n'est pas injecté, 8ème jour - 4 mg) (sur ordonnance individuelle, en tenant compte de toutes les maladies du patient, des contre-indications à la nomination du médicament et des effets indésirables éventuels action). D'autres schémas sont possibles. [19, 20, 21, 22].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - B (niveau de crédibilité de la preuve II)

Commentaire: Peut-être à la fois l'utilisation générale d'hormones stéroïdiennes (orale ou par perfusion) et locale (transtympanale et trantubaire), elles peuvent être associées. Dans la période aiguë, la combinaison de différentes méthodes d’administration de stéroïdes réduira les doses du traitement systémique sans réduire l’efficacité globale.

• Traitement par perfusion intraveineuse recommandé: agents qui améliorent la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang (par exemple, Pentoxifylline ** 300 mg ou Vinpocetine 50 mg, par 500 ml de solution saline, lentement, pendant 2-3 heures - 8 à 10 premiers jours ) [19].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

Commentaire: Peut-être l'utilisation de comprimés et de formes à action prolongée dans la période aiguë

• Traitement par perfusion intraveineuse recommandé: antihypoxants et antioxydants (par exemple, succinate d'éthylméthylhydroxypyridine ** 5% - 4 ml pour 16 ml de solution saline - 8-10 jours) [3].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

Commentaire: Montré dans la genèse probablement ischémique du SWNT (dans le contexte des troubles cardiovasculaires)

• Recommandé à la fin du traitement par perfusion - la transition vers la forme de comprimé de médicaments dans les groupes suivants:

• Drogues vasculaires
• Médicaments nootropes
• Antihypoxants, antioxydants
• Recommandations sur le niveau de crédibilité - C (niveau de crédibilité de la preuve IV)

Traitement pour le SNT chronique:

• Traitement recommandé des maladies somatiques de fond et conduite de traitements d'entretien selon les indications individuelles 1 à 2 fois par an avec l'utilisation de médicaments en comprimés qui améliorent le flux sanguin cérébral et labyrinthe, ainsi que les processus de métabolisme des tissus et des cellules. Les événements modernes dans le CHNT incluent, en premier lieu, la correction de la déficience auditive à l'aide d'appareils auditifs et d'implants en raison du manque de preuves de l'efficacité du traitement médicamenteux [19, 23, 24].

Niveau de crédibilité des recommandations - C (niveau de fiabilité des preuves IV)

Commentaire: dans certaines formes de CHNT (par exemple, héréditaire, post méningite ou ototoxique), les mesures médicales à long terme sont significativement inefficaces.

3.2 Traitement chirurgical

4. Réhabilitation

• Recommandé pour la correction des fonctions auditives altérées, l’utilisation d’équipements techniques de rééducation, pouvant être divisés en:

• Augmentation de l'audition avec des dispositifs conduisant l'air - montrée à des seuils d'audition moyens dans la zone des fréquences de parole (500, 1 000, 2 000 et 4 000 kHz) sur une meilleure oreille auditive - 31 dB. [1, 27].
• La procédure d'installation d'un implant d'oreille moyenne est indiquée lorsqu'il est impossible d'utiliser une CA aéroportée, si les seuils de conduction osseuse à 500 Hz ne dépassent pas 55 dB et si, dans le cas des fréquences élevées, ne dépassent pas 75 dB. [28, 29].
• Implantation cochléaire [25, 26, 30].

Recommandations sur le niveau de crédibilité - B (niveau de crédibilité de la preuve III)

Commentaires:

INDICATIONS pour l'implantation cochléaire:

1.? Perte auditive neurosensorielle bilatérale IV Art. avec des seuils d'audition de 90 dB hp et plus, surdité.

2.? Seuils d'audition dans un champ sonore libre lors de l'utilisation d'aides auditives sélectionnées de manière optimale (aide auditive binaurale) supérieures à 55 dB. à des fréquences de 2 - 4 kHz.

3.? Aucune amélioration prononcée de la perception auditive grâce à l'utilisation de prothèses auditives sélectionnées de manière optimale avec un degré élevé de perte auditive sensorineurale bilatérale neurosensorielle (reconnaissance de moins de 50% des mots dans un choix ouvert)

4.? Disponibilité d'une motivation adéquate, du soutien des parents / de la famille et de leur disponibilité pour des travaux de rééducation postopératoires à long terme

5.? le seuil moyen est supérieur à 95 dB) au moins après avoir utilisé les appareils pendant 3 à 6 mois.

CONTRE-INDICATIONS pour CI

Contre-indications absolues

1. Pathologie rétrocochléaire de toute étiologie.

2. Aplasie complète de l'oreille interne (anomalie de Michel)

3. Oblitération complète de la cochlée (avec oblitération partielle - sur décision du chirurgien opérant).

4. Anomalies prononcées du développement de la cochlée et du nerf auditif.

5. La présence de graves maladies somatiques, neurologiques et mentales.

6. Manque d'intelligence et de capacités de communication (des exceptions sont possibles pour les malvoyants et les aveugles).

Contre-indications relatives

1. Maladies inflammatoires aiguës ou chroniques des voies respiratoires supérieures au stade aigu.

2. Manque de motivation, d'opportunités sociales et psychologiques pour un long processus de rééducation chez un patient (parents, représentant légal ou représentant autorisé du patient).

IMPLANTATION COHLEAIRE BINAURALE

L'implantation cochléaire bilatérale (binaurale ou bilatérale) est un ensemble de mesures audiologiques, chirurgicales, interopédagogiques, psychologiques et chirurgicales destinées à l'installation de deux systèmes d'implantation cochléaire sur les deux oreilles.

L'implantation cochléaire bilatérale (binaurale) est réalisée simultanément - au cours d'une opération chirurgicale unique ou séquentiellement - au cours du processus de deux opérations chirurgicales.

L'implantation cochléaire bilatérale (binaurale) fournit:

·? stimulation bidirectionnelle des voies auditives et des centres auditifs;

·? la capacité à localiser le son, soi-disant. Son surround;

·? meilleure intelligibilité du son en silence;

·? augmenter l'intelligibilité de la parole dans le bruit et lors de la communication avec plusieurs intervenants;

·? meilleure dynamique du développement de l’audition et de la parole, car la parole semble plus naturelle, le processus de perception des sons nécessite moins d’effort et, par conséquent, moins de fatigue;

·? préservation de la fonction de perception sonore en cas de défaillance d'un seul implant. Remplacer par

·? Amélioration de l'audition grâce à l'effet de la sommation binaurale.

·? Améliorer les capacités de localisation;

·? Améliorer l'intelligibilité de la parole dans le bruit.

L'expérience à l'étranger de la réalisation d'une implantation cochléaire bilatérale binaurale suggère que la réalisation d'une implantation cochléaire bilatérale (bilatérale) simultanément ou séquentiellement (6 mois après la première implantation) est recommandée presque toujours en l'absence de contre-indications.

Indications d'implantation cochléaire bilatérale simultanée (binaurale)

1. Perte auditive sensoneurale degré IV chez les patients atteints de méningite.

Indications d'implantation cochléaire bilatérale séquentielle (binaurale)

1.? La présence d'une dynamique positive de la formation de l'audition et de la parole après une implantation cochléaire unilatérale chez des patients très motivés (parents, représentant légal ou confident du patient).

Malformations de l'oreille interne:

- séparation incomplète de la cochlée de type I;

- séparation incomplète de la cochlée de type II (anomalie de Mondini);

- cavité commune (espace unique sans architecture interne, système normal ou déformé de canaux semi-circulaires).

Dans cette catégorie de patients, le nombre de cellules dans le ganglion spiral est réduit, de sorte qu'une implantation cochléaire unilatérale peut ne pas être suffisante pour obtenir un effet satisfaisant de la rééducation de la parole et de la parole.

Contre-indications à l'implantation cochléaire bilatérale (binaurale)

Semblable aux contre-indications générales (absolues et relatives) à l'implantation cochléaire, l'intervalle entre les première et deuxième opérations, plus de 5 ans d'utilisation du système d'implantation cochléaire, d'une part.

5. Prévention et suivi

Évaluation de l'efficacité des appareils auditifs

• Audiométrie vocale dans un champ sonore libre en silence et dans le bruit de fond.
• Questionnement.

Les recherches et observations audiologiques répétées comprennent:

1. Audiométrie à seuil tonal - 1 à 2 fois par an.
2. Audiométrie vocale en silence et dans le contexte des interférences - 1 à 2 fois par an.
3. Correction des caractéristiques amplitude-fréquence du gain de l'aide auditive (en fonction des résultats d'un examen audiologique) - 1 à 2 fois par an.

En cas de détérioration aiguë ou de progression rapide de la perte auditive, une étude répétée est immédiatement effectuée (pour pouvoir effectuer un traitement avec un effet positif permettant de rétablir les seuils d'audition).

Évaluation de l'efficacité de l'implantation cochléaire

• Audiométrie vocale dans un champ sonore libre en silence et sur le fond des interférences après la connexion d'un processeur vocal et lors de sessions de syntonisation ultérieures (1 à 2 fois par an).
• Questionnement.

Recherche et observation audiologiques répétées

1. Audiométrie à seuil tonal - 1 à 2 fois par an.
2. Audiométrie vocale en silence et dans le contexte des interférences - 1 à 2 fois par an.
3. Configuration du processeur vocal - 1 à 2 fois par an.

6. Informations supplémentaires affectant l'évolution et l'évolution de la maladie

La perte d'audition a une grande valeur sociale, médicale et psychologique. Une perte auditive non compensée entraîne une diminution de la qualité de vie, du niveau de réalisation du potentiel éducatif et limite le choix de la profession proportionnellement au degré de perte auditive et en fonction de l'âge et du niveau d'activité sociale du patient.

Et si, en cas de perte auditive neuro-sensorielle aiguë, il est possible de restaurer l'audition avec un effet thérapeutique, alors en cas de perte auditive neurosensorielle chronique, du point de vue de la médecine factuelle, la possibilité d'augmenter les seuils d'audition avec un traitement médical est extrêmement négligeable.

En ce qui concerne la perte auditive neurosensorielle chronique, il est plus juste de parler de traiter un patient malentendant de la pathologie somatique concomitante qu’il a. Le traitement médicamenteux des maladies cardiovasculaires, du système nerveux, des pathologies endocriniennes et des troubles du statut immunitaire constitue à la fois un traitement et une prévention de la progression de la perte auditive neurosensorielle chronique chez ces patients.

En présence de troubles vestibulaires et de bruits d'oreille subjectifs dans le contexte d'une perte auditive neurosensorielle chronique, un traitement pathogénique et symptomatique est effectué.

En présence d'une perte auditive neurosensorielle chez les patients souffrant de troubles de la vision et d'autres maladies invalidantes, les indications pour les appareils auditifs sont augmentées et le niveau d'exigence pour les installations de rééducation technique augmente.

L'incapacité à obtenir l'effet avec l'utilisation d'appareils auditifs et d'implants cochléaires nécessite la mise en œuvre d'une méthode de communication alternative - enseignement des bases du dactyle et de la langue des signes, la langue des signes.

Critères d'évaluation de la qualité des soins

Tableau 1 - Critères de qualité pour le code H91.2 (perte auditive idiopathique soudaine et aiguë)